内科护理学常见症状.pptVIP

 3、护理评估 1）病 史：注意了解病人呼吸困难情况有无夜间阵发性呼吸困 难？是否有伴随症状？ 有无诱因？心理反应 2) 身体评估：心脏的速率、节律，心脏大小、 有无紫绀、肺底湿罗音等。 3）实验室检查：X线胸片、血气、心电图、超 声心动图等检查的结果。 3.常用护理诊断 （1）气体交换受损：与肺淤血有关 （2）活动无耐力：与呼吸困难有关 （3）焦虑：与胸闷有关 4.护理措施及依据 （1）气体交换受损 1)休息与体位 2)给氧 ：2～4L/分 3)遵医嘱用药 静脉输液时严格控制滴速，通常是20～30滴／分，防止诱发急性肺水肿。 4)密切观察病情变化 5）心理护理 （2）活动无耐力 1）评估活动耐力 2）制定活动目标和计划 原则：卧床休息－床边活动－病室内活动－上下楼梯 3)监测活动过程中反应 4)协助和指导病人生活自理 5)出院指导 二、心源性水肿 1、定义：是指液体在组织间隙过多的积聚。 2、病因：常见右心衰竭。 3、发病机制： （1）、有效循环血量减少，肾血流量降低，继发醛固酮增多引起钠水潴留。 （2）、静脉压升高导致毛细血管静脉端静水压增高，组织液回流吸收减少所致。 4、水肿的特点： 首先出现在身体下垂部位，以脚、踝内侧、胫前部明显，久病卧床者骶部及会阴部水肿，呈