内科炎症性肠病第八版.ppt

2021/1/5 （一）诊断依据 1、临床表现 ：具有持续或反复发作的腹泻、粘 液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的 全身症状。 2．结肠镜检查表现 3、粘膜活检 4、钡灌肠检查表现 诊 断 2021/1/5 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断： 临床表现（典型） 结肠镜三项中至少一项 粘膜活检 临床表现（典型） 钡灌肠三项中至少一项 　临床表现（不典型） 　典型的结肠镜或钡灌肠检查表现 可诊断 诊 断 2021/1/5 临床表现（典型）或典型既往史 无典型结肠镜或钡灌肠表 疑诊 诊 断 2021/1/5 鉴 别 诊 断 1、 慢性细菌性痢疾 2、阿米巴肠炎 右半结肠为主，粪便找到阿米巴 滋养体或包囊 ，抗阿米巴治疗有效 3、血吸虫病 有疫水接触史 ，粪便或粘膜 活检可见血吸 虫卵 2021/1/5 4、Crohn病 2021/1/5 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、 水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 粘膜下层淋巴细胞集聚，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变为全层炎症，有浅溃疡、 隐窝脓肿，杯状细胞减少 鉴 别 诊 断 2021/1/5 5、大肠癌 6、肠结核 7、肠易激综合征（IBS） 鉴 别 诊 断 2021/1/5 治 疗 （一）一般治疗 1．休息 2．饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。 3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等 4．有继发感染者，应抗菌治疗。 5．对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。 2021/1/5 （二）药物治疗 1、氨基水杨酸制剂 （1） 柳氮磺吡啶（SASP）： 常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解后。2－4g/日，持续3年。 治 疗 2021/1/5 （2） 新型5-ASA制剂： 美沙拉嗪、奥沙拉嗪等疗效与SASP相仿副作用减少，但价贵，适用于对SASP不耐受者 （3）5-ASA灌肠剂、栓剂 治 疗 2021/1/5 2、糖皮质激素： 对急性发作期疗效较好。 适用于对SASP疗效不佳者， 特别是重型及暴发型患者。 病情 缓解后逐渐减量至停用。 3、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等 治 疗 2021/1/5 （三）手术治疗 紧急手术指征： 大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征： 结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受 治 疗 2021/1/5 预 后 大部分患者：慢性过程，反复发作 。 2021/1/5 克 罗 恩 病 Crohn，s disease, CD 2021/1/5 克 罗 恩 病 1.概述 2.病理 3. 临床表现 4. 实验室及其他检查 6. 鉴别诊断 5. 诊断 7. 治疗 2021/1/5 概 述 克罗恩病：是一种病因尚不清楚的胃肠道慢 性炎症性肉芽肿性疾病。 发病情况：青少年多； 欧美国家多，我国少。 女 男 2021/1/5 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见 病变特点： 1.病变分布呈节段性 2.粘膜溃疡早期呈鹅口疮 样溃疡、纵形溃疡和裂 隙溃疡，粘膜成鹅卵石 样外观； 3.病变累及肠壁全层，肠 壁增厚变硬，肠腔狭窄。 病 理 2021/1/5 病理特点： 为全壁性