内科肝硬化 课件.ppt

2021/1/5 鉴别诊断 引起腹水和腹部膨隆的疾病：结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、缩窄性心包炎、巨大卵巢囊肿。 肝大：原发性肝癌、慢性肝炎、血吸虫病、血液病。 肝硬化并发症：上消化道出血（消化性溃疡、胃癌）、肝性脑病（低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症）、肝肾综合征（慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死）、肝肺综合征（肺部感染、哮喘） 2021/1/5 治疗 肝硬化不能逆转。（慢性进展性疾病） 代偿期：延缓肝功能失代偿、预防肝癌。 失代偿期：改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求。 2021/1/5 保护或改善肝功能 去除或减轻病因：抗病毒、戒酒。 慎用肝毒性药物。 维护肠内营养。 保护肝细胞。（熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵） 2021/1/5 腹水治疗 限盐限水（氯化钠1.2-2.0g/d，水〈1000/d） 利尿（螺内酯:呋塞米 100mg : 40mg） TIPS：经颈静脉肝内门腔分流术 放腹水+补充白蛋白（1000ml 80g） 自发性腹膜炎 （疗程2周以上，抗生素，肠道益生菌，控制腹水） 注意：电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病 2021/1/5 一、上消化道出血（为最常见并发症） 食管胃底静脉曲张破裂出血 消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎 门静脉高压性胃病 2021/1/5 2021/1/5 食管胃底静脉曲张破裂出血的防治 一级预防 对因治疗 PPI或H2受体拮抗剂 非选择性β受体拮抗剂，5-单硝酸异山梨酯 内镜结扎治疗(套扎治疗) 二级预防 首次出血后的再出血率60%，死亡率33%。出血后第6天开始。 急性出血期已行TIPS：3-6月超声随访。 急性出血期未行TIPS： 药物（生长抑素及类似物） 内镜 介入 2021/1/5 内镜下曲张静脉套扎治疗（endoscope band ligation, EBL） 套扎器 套扎器 2021/1/5 内镜下食管静脉曲张硬化治疗（EIS） 静脉内 静脉旁 2021/1/5 胃底静脉曲张 内镜下胃底静脉曲张组织黏合剂治疗 注射组织黏合剂 治疗6个月后复查 2021/1/5 经颈静脉肝内门腔分流术 内科肝硬化 课件 内科肝硬化 课件内科肝硬化 课件 2021/1/5 肝脏的血管 2021/1/5 肝硬化定义 定义：一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。 临床特征：肝功能减退和门脉高压，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等死亡。 2021/1/5 病因 病毒性肝炎 酒精 胆汁淤积 循环障碍 药物或化学毒物 免疫疾病 寄生虫感染 遗传和代谢性疾病：酮代谢紊乱（肝豆状核变性） 血色病（铁沉积） a1-抗胰蛋白酶缺乏症 营养障碍 原因不明 2021/1/5 病理改变 发展基本特征：肝细胞坏死、再生、肝纤维化和肝内血管增殖、循环紊乱。 典型病理形态：假小叶 2021/1/5 临床表现（代偿期） 症状：无症状，或症状轻微，劳累诱发，休息缓解，腹部不适、乏力、食欲下降、消化不良、腹泻等。 体征：营养状态一般；肝肿大或缩小、质地较硬；脾轻、中度大。 检查：肝功正常或轻度异常。 2021/1/5 临床表现（失代偿期） 肝功能减退 门静脉高压 2021/1/5 临床表现（失代偿期）：肝功能减退 消化吸收不良 营养不良 黄疸 出血和贫血 不规则低热 低白蛋白血症 2021/1/5 临床表现（失代偿期）：肝功能减退 1.性激素代谢：雌激素↑，雄激素↓ → 男性女乳；女性不孕、闭经；肝掌、蜘蛛痣。 2021/1/5 临床表现（失代偿期）：肝功能减退 2.肾上腺皮质功能：胆固醇酯↓→肾上腺皮质激素↓，促黑素细胞激素↑→肝病面容 肝病面容---色素沉着，面色黑黄，晦暗无光 2021/1/5 临床表现（失代偿期）：肝功能减退 3.抗利尿激素---腹水 4.甲状腺激素---TT3、FT3↓；FT4正常或↑，严重者T4↓。甲状腺激素改变与肝病严重程度具有相关性。 2021/1/5 临床表现（失代偿期）：门静脉高压 腹水 门—腔侧支循环开放 脾功能亢进及脾大 2021/1/5 门静脉高压：腹水 门静脉高压 肾血流减少 低白蛋白血症 继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多 肝淋巴液生成增多 2021/1/5 临床表现（失代偿期）：门静脉高压 腹水 门—腔侧支循环开放 脾功能亢进及脾大 2021/1/5 门静脉高压：门—腔侧支循环开放 2021/1/5 门静脉高压：门—腔侧支循环开放 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 腹膜后吻合支曲张 脾肾分流 2021/1/5 1.食管胃底静脉曲张 胃冠状静脉----食管静脉、奇静脉 20