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神经内科常见病诊疗常规 目 录 脑梗死 3 脑出血 13 短暂性脑缺血发作 22 癫痫 27 血管性痴呆 38 帕金森氏病 43 头痛 49 面神经炎 52 颈椎病 55 格林巴利综合症 . 58 多发性硬化 63 病毒性脑炎 67 蛛网膜下腔出血 . 70 化脓性脑膜炎 75 周期性麻痹 8 1 脑 梗 死 （TCD编码： BNG080；ICD-10 编码： I63.902 ） 【 概 述 】 脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神 经功能缺损。依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 【 诊 断 】 （一）病史 1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、 心律不齐。 2 ．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。 （二）症状 1．颈动脉系统 CI ：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。 2．椎基底动脉系统 CI ：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。 （三）体征 1．颈动脉系统 CI ：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及 / 或尿潴留、 精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。 2．椎基底动脉系统 CI ：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、 四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。 （四）其他物理检查 1 / 74 1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2 ．原发病的检查： （1）心脏：大小、节律、杂音。 （2 ）大血管：搏动、血管杂音等。 （3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。 （五）辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、 高同型半胱氨酸、叶酸、维生素 B12、血培养 +药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。 腰 穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 2 ．头颅 CT：8 小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变； 24 小时后 一般可以明确看到低密度区。脑干、小脑病变显示欠清。 3 ．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。 4 ．血管彩超及 MRA。 5 ．TCD 。 6 ．其它：如心脏彩超，胸片，心电图，脑电图。 （六）诊断依据 1．脑血栓形成： （1）发病年龄多较高； （2 ）多有高血压、糖尿病及动脉硬化史； （3）病前 TIA 发 作； （4 ）多于静态起病； （5 ）症状多于数小时以上达高峰； （6）多数病人意识清，但偏瘫、 失语等体征较明显； （7 ）CT早期正常， 24-48 小时后出现低密度病变。 2 ．脑栓塞： （1） 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰； （2 ） 部分病人有心脏病史或骨折、 动脉粥样硬化等病史； （3） 多有一过性意识障碍， 可伴抽搐； （4） 常有其他部位栓塞； （5 ） CT 早期正常， 24 小时后出现低密度。 【中医辨证 】 辨证思路：临床以分期为纲，分证为目。以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要 根据发病时间与病情轻重。分证则以虚实为纲，邪气盛为实，