肾上腺皮质激素的合理使用.pdfVIP

肾上腺皮质激素的合理使用 1 引 言 如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用， 是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖等质 激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时 合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现 激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳， 肾上腺危象甚至死 亡等等。可是用药剂量，给药方式疗程长短和病人的年龄、疾病性质等 因素有关，而此时若能辨证地合理运用， 能克服或减慢激素的副作用与 并发症，以及抑制病情的反跳。 3 激素的主要不良反应 临床上大剂量或长期使用激素形成的主要不良反应包括 : 3.11 医源性肾上腺皮质功能亢进 表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血 钾、水肿、高血压、糖尿病等。这些不良反应多在停药后可以逐渐地自 行消失或减轻。 3.12 医源性肾上腺皮质功能不全 大剂量长期使用外源性激素， 抑制了垂体促肾上腺皮质激素 ( ，ACTH) 的分泌，使内源性激素分泌减少。 连续使用泼尼松 20～30mg/d2 周以上， 可以导致下丘脑 2 垂体 2 肾上腺轴反应迟钝， 如果突然停药， 则可能出 现肾上腺皮质功能不全的撤药反应。表现为恶心、呕吐、低血糖、低血 钠、低血氯、高血钾、心律失常、低血压等。这种反应的强度与激素的 剂量、疗程和种类有关。从下丘脑垂体肾上腺轴反应的角度认为，减药 和撤药的速度根据激素的疗程而定。短疗程者可快速减药 ; 长疗程者需 缓慢减药。例如 : 激素疗程在 7 日之内者，可以迅速撤药，而超过 7 日 者，则需要先减药后撤药 ; 使用泼尼松 30mg/d2～7 周者，可以每 3～4 日减少泼尼松的剂量 5mg/d，而使用泼尼松 50mg/d8 周或以上者，则需 要每 10～ 14 日减少泼尼松的剂量 5mg/d。使用地塞米松治疗者减药、 停 药往往比较困难，而使用泼尼松治疗者减药、停药一般比较顺利。 3.13 诱发和加重感染 长期应用激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩 散。常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。 一般来说，小剂量激素 ( 泼尼松剂量小于或等于 10mg/d)主要起抗炎作用， 不损害机体抗感染的免疫功能 ; 当泼尼松剂量大于 15mg/d 时，可能出现 结核菌素皮试假阴性，提示可能损伤机体抗感染的免疫功能。 激素剂量 愈大，疗程愈长，诱发和加重感染的危险性愈高。 3.14 诱发和加重溃疡 消化性溃疡是激素常见的不良反应之一，其发生与剂量有关。由于 激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌， 因而减弱了胃黏 膜的抵抗力。激素对磷脂酶 A2 有抑制作用，因此在应用激素时，花生 四烯酸的生成量减少，从而引起前列腺素合成降低，削弱了胃肠黏膜的 防御能力，因此在胃酸和胃蛋白酶等因素作用下， 容易发生消化性溃疡。 由于激素对组织修复能力的抑制， 可使已有的溃疡加重，甚至导致出血 和穿孔， 故消化性溃疡患者应慎用激素。 但在风湿性疾病 ( 风湿病 ) 抗炎 镇痛方面，泼尼松