手外科诊疗指南.pdfVIP

手外科 诊疗指南 . 目录 第一章 手部皮肤损伤 第二章 手部骨关节损伤 第三章 手部肌腱损伤 第四章 掌腱膜挛缩 第五章 前臂及手筋膜室间隔综合征及缺血性肌肉挛缩 第六章 上肢周围神经损伤与卡压 第七章 手、臂部血管性疾病 第八章 肢（指）体离断伤 第九章 前臂、腕、拇、手指缺损 第十章 手部感染性疾患 第十一章 手部类风湿性关节炎 第十二章 手部肿瘤 第十三章 手部先天性畸形 第十四章 手部的其它疾病 . 第一章 手部皮肤损伤 第一节 手部开放性损伤 手 与外界的接触最多也最频繁， 从而易受伤害。 手部损伤的防治是外科领域内的重 要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态 度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能在早期进行修复， 也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。 【临床表现】 手部损伤依损伤类型表现的特点如下： 1．压砸伤 对骨支架的破坏和软组织损伤均较严重， 伤口多呈不规则形状， 神经、 血管、肌腱的连续性存在，但有挫伤，手内在肌损伤严重。此类损伤处理比较困难， 伤手多遗留严重的功能障碍。 2 ．切割伤 伤口多比较整齐，常造成肌腱、神经、血管等组织的损伤，依据损伤 的不同部位可表现出相应的功能障碍。 3．撕脱伤 常引起指背、手背皮肤撕脱或手指、全手皮肤的套状撕脱，深部组织 裸露或损伤。有深部组织损伤者，预后较差。 4 ．刺伤、子弹贯穿伤 此类损伤的特点为伤口不大，可伤及深部组织，必须仔细 地检查，结合局部解剖，作出正确判断，避免遗漏。 5．绞扭伤 轻者只有皮肤撕裂伤，偶尔有骨折，早期常被忽视，数小时后由于出 血或水肿可造成严重肿胀。严重时多造成皮肤撕脱，神经、肌腱扭转牵拉，肌肉及血 管床广泛破坏，严重骨折，肢体离断等。此类损伤很难处理。 6 ．爆炸伤 常造成手掌侧不规则皮裂伤，组织损伤严重，可致屈指肌腱自抵止部 断裂，亦可造成多个手指缺损。伤口污染严重，并存有大量异物。 【诊断要点】 1．询问受伤经过， 了解致伤物、 受伤机制及损伤性质的特点， 结合局部解剖知识， 临床检查等，进行全面的分析判断。 2 ．注意病人的全身情况及生命体征的变化。 3．手部苍白、手指不饱满、毛细血管无充盈表明无血运或血运不良，提示血管损 伤。局部皮肤苍白、毛细血管无充盈表示此处皮肤无血运或血运不良。 4 ．手部畸形提示骨折或关节脱位。 5. 手部伸屈活动检查，确定伸屈肌腱有无损伤。 6. 手部感觉检查，确定有无神经损伤。 7．X线检查：手部正斜位，腕部正侧位检查，了解骨折脱位情况。必要时做 CT检 查。 8．术中经清创后，根据解剖顺序，再次仔细检查损伤情况，验证急诊时的诊断， 以避免失误，使受伤组织均能得到及时处理。 . 【治疗原则】 1. 彻底清创，严格地进行对各种组织彻底清创既是全面进一步地了解组织损伤情 况，也是将Ⅱ类伤口或创面相对变为较清洁的Ⅰ类伤口或创面，以利术后组织的愈合。 2. 尽可能地修复各种组织的解剖连续性：对损伤断裂的各种组织，只要条件允许 均应争取一期修复其正常的解剖连续性。例如一期进行骨折复位内固定；断裂的神经、 肌腱的缝合；断裂血管的吻合，缺损肌腱的移植、移位修复；缺损神经的移植修复； 血管缺损的移植修复等。 3. 妥善地闭合伤口：这是预防开放性手部损伤感染的有效