医学交流课件：从临床药理学看全剂量ARB HCTZ临床优势.pptx

从临床药理学看全剂量ARB/HCTZ临床优势STOP-ASCVD---中国ASCVD状况稳定/不稳定性心绞痛Coronary Heart Disease 2000万急性冠脉综合征ASCVD冠脉血运重建ASCVD： 2950万250万心梗ASCVD 高危：3.15亿700万卒中/TIAASCVD 是我国首位死亡原因，占慢病负担的 50% 以上糖尿病40yrs1亿ASCVD高危血脂异常/高血压伴多危险因素2.15亿2011 world bank report2013 Chinese cardiovascular disease reportWHO 2010：高血压是导致全球死亡的首位危险因素A 死亡高血压吸烟和吸二手烟较少进食水果高BMI高血糖身体活动较少/不爱运动高盐饮食饮酒较少进食干果和种籽类食品血清胆固醇高饮食中蔬菜较少饮食中全麦类食品较少饮食中鱼类和海鲜类较少归因于单个风险因素的死亡例数Lim et al. Lancet 2012;380:2224-2260.BP ?BP ?BP ?BP ?与高血压相关疾病进程中 越早干预，越多获益 靶器官损害危险因素临床疾病 心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MI卒中CHFESRD高血压心血管事件死亡 代谢综合征血脂异常高血压Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113 RAS系统的不同角色及功能循环RAS（短期效应）通过影响动脉的顺应性和钠水代谢调节动脉血压组织RAS（长期效应）参与组织（心、脑、肾、血管）重构、炎症反应及组织损伤Ardaillou R, Michel JB. Nephrol Dial Transplant. 1999;14:283-2860-10-20-30-40-50-60降压与心脑血管获益对17项高血压随机对照研究的荟萃分析（N＝47,667名） 收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg心衰卒中CHD事件CVD死亡-16%风险降低 (%)-21%-38%-52%Collins and Peto, 1994高血压防治现状堪忧已接受治疗的高血压患者血压控制率不足30%2014年中国人群最新调查结果患者比例%采用多阶段，分层抽样方法对我国18岁以上的普通人群进行筛查，获到一个有代表性的样本。共有50,171例受试者完成筛查。调整后的高血压患病率为29.6%高血压定义：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg, 或患者自述近2周内服用抗高血压药物Wang J, et al. Am J Hypertens . 2014 Apr 3有合并症的患者，血压达标率更低China STATUS 研究达标率(%)采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者中华心血管病杂志. 2010;3:230-23850岁以上高血压者多属CVD高危人群2014-12广州门诊高血压人群风险调查医生总数参与医院总数高血压患者总数高血压合并1个危险因素合并2个危险因素合并3个及以上个危险因素高血压患者他汀使用人数颈动脉斑块筛查人数阳性数量其他AS筛查其他检查名称12024417415761363132618121007617肾动脉、下肢动脉、脑动脉检查生化全套比率37%32%31%43%24%61.7%　　高血压治疗的基本原则 高血压是以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害 或临床疾患，需要综合干预抗高血压治疗包括非药物治疗和药物干预，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，努力实现降压达标；坚持长期平稳有效控制血压2010年中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.血压达标 - 常需联用多种药物Trial (SBP achieved)MDRD (132 mmHg)HOT (138 mmHg)RENAAL (141 mmHg)AASK (128 mmHg)ABCD (132 mmHg)IDNT (138 mmHg)UKPDS (144 mmHg)ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)ALLHAT (138 mmHg)ACCOMPLISH (132 mmHg)Initial 2-drug combination therapy1234Average no. of antihypertensive medicationsBakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8; Dahl?f et al. Lancet 2005;366:895–906Jamerson et al. Blo