医学交流课件：腔隙性脑梗死的血压管理.pptx

腔隙性脑梗死的血压管理目录我国腔梗患者数量大，高血压合并率高从SPS3研究看腔梗的血压管理策略降压目标应为SBP130mmHg降压对认知功能的影响未取得阳性结果降压药物以RASI/利尿剂使用比例最高腔隙性脑梗死概念包括形态学和病因学双重意义腔隙性脑梗死的双重身份形态学诊断名词病因学诊断名词1965年Fisher定义“腔梗”——这些病理上发现的腔隙灶是穿支动脉闭塞急性坏死所致1993年TOAST分型：小动脉闭塞（腔隙性脑梗死或腔隙）——即排除心源性、排除大动脉粥样硬化性以及其他病因后，由小动脉病变所致的卒中才能被诊断为小动脉闭塞亚型注：在TOAST分型中，小动脉闭塞型卒中等同于腔隙性脑梗死高山. 中国卒中杂志 2011;6(5):343-350腔隙性脑梗死 脑小血管病脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死腔隙性脑梗死1.中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志 2015;48(10):838-844; 2. 高山. 中国卒中杂志 2011;6(5): 351-352CNSR：我国急性缺血性卒中患者中，腔隙性脑梗死患者占到16.8%其他31.7%大动脉粥样硬化型45.3%6.2%小动脉闭塞型（腔梗）16.8%中国国家卒中登记（CNSR）数据，来自中国132家医院11560例急性缺血性卒中患者。Yilong Wang et al. Stroke. 2013;44:1232-1237我国76.2%腔梗患者合并高血压，2/3患者服药未服药或服药依从性差CNSR数据：2/3患者服药未服药或依从性差CNSR数据：76.2%腔梗患者合并高血压未服药依从性好腔梗未合并高血压23.80%依从性差腔梗合并高血压注：依从性好是指服药时间≥75%的随访时间 依从性差是指服药时间75%的随访时间中国国家卒中登记（CNSR）数据，来自中国132家医院11560例急性缺血性卒中患者。Yilong Wang et al. Stroke. 2013;44:1232-1237CNSR：高血压与腔梗的复发显著相关高血压与腔梗复发的关系未调整OR（95%）Cl校正后OR*（95%）Cl0.5124小动脉闭塞1.77(1.10-2.86)3个月复发1.61(1.06-2.43)1.48(1.06-2.37)6个月复发1.48(1.03-2.12)*按年龄、性别、卒中史、糖尿病、房颤、异常血脂、冠心病、吸烟、饮酒、病情严重程度和依从性校正后1.52(1.03-2.30)12个月复发1.58(1.11-2.23)中国国家卒中登记（CNSR）数据，来自中国132家医院11560例急性缺血性卒中患者。--Yilong Wang et al. Stroke. 2013;44:1232-1237目录我国腔梗患者数量大，高血压合并率高从SPS3研究看腔梗的血压管理策略降压目标应为SBP130mmHg降压对认知功能的影响未取得阳性结果降压药物以RASI/利尿剂使用比例最高SPS3研究介绍SPS 3研究：来自美国、拉丁美洲、西班牙和加拿大的8个国家81个中心的临床研究(2003.5-2012.4）强化降压（130mmHg）或常规降压（130-149mmHg)研究目的：从降低卒中复发率、认知功能下降和心血管事件发生率探讨腔梗患者的最佳治疗方案2×2析因设计平均随访3.7年3020例腔梗患者氯吡格雷+阿司匹林或阿司匹林研究终点：主要终点：卒中（首次致死或非致死性缺血性卒中或中枢神经系统出血）复发的时间次要终点：CASI评价的认知功能下降率；TIA发生率；需要住院的急性心梗发生率；非神经系统血栓；血管性或非血管性死亡安全性终点：严重认知功能下降；大出血；低血压严重并发症；其他相关的严重不良反应1.Oscar R. Benavente et al. Int J Stroke 2011;6(2):164-172; 2. Pergola PE.Am J Hypertens. 2014;27(8):1052-60SPS3研究背景腔梗发病率高：腔梗占缺血性卒中的比例高达25%，在西班牙人种中占到30-40%腔梗临床危害大：腔梗复发率4-11%/年，与其他卒中亚型相当；最容易引起认知障碍和血管性痴呆的卒中亚型，腔梗患者认知障碍或血管性痴呆年发生率 3-5%降压目标仍不明确：降压对腔梗患者到底有多少获益，以及腔梗患者的降压目标，在SPS3研究之前并不明确尽管如此，在SPS3研究之前缺少针对腔梗患者的大型研究Oscar R. Benavente et al. Int J Stroke 2011;6(2):164-172病例纳入和排除标准纳入标准排除标准发病24h