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口腔医师实践技能考试辅导：急性牙髓 口腔医师实践技能考试辅导：急性牙髓 PAGE / NUMPAGES 口腔医师实践技能考试辅导：急性牙髓 口腔医师实践技术考试指导：急性牙髓 -五、急性牙髓炎 [概括] 急性牙髓炎的临床特色是发病急，拥有特色性强烈痛苦。临床上大多属于慢性牙髓炎急性发生，龋源性尤其明显。纯真的原发性急性牙髓炎临床较为少见，多因物理伤害、化学刺激所致。 [ 诊疗重点 ] 1.患者有典型的痛苦症状： 自觉性、阵发性、放散性锐痛或跳痛， 夜间加重、 遇冷热刺激加剧，痛苦不可以定位。 2.患牙可查到深龋等惹起牙髓病变的牙体伤害。 3.龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少量脓血流出。后期患 牙有叩痛。 4.牙髓活力测试，特别是温度诊有助于患牙的定性定位。温度诊反响极其敏 感或为显然激发痛。刺激去除后，痛苦仍要连续一段时间。也可表现为 “热重冷 缓”。 [ 鉴识诊疗及其依照 ] 1 1.三叉神经痛发生有痛苦 “扳机点 ”，患者每涉及该点即引发痛苦；三叉神经 痛极少在夜间发生；温度刺激其实不引起痛苦。 2.龈乳头炎痛苦性质为连续性胀痛；对温度测试的反响仅为敏感，一般不会 致使激发痛；患者对痛苦多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛显然。 3.急性上颌窦炎痛苦为连续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均 有痛苦，但无惹起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。 [ 治疗原则 ] 1.保存活髓对年青恒牙的初期牙髓炎， 临床可酌情采用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。 2.保存患牙对不宜保存活髓者， 或保存活髓失败者，临床可酌情采用干髓术、 根管治疗术、牙髓塑化术等方法，以保存患牙。 3.严格按照无菌、无痛原则。急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减少患 者难过。 4.尽量保存牙体组织，恢复牙体的形态、雅观与功能。 [ 病例剖析 ] 某患者，男， 48 岁。自诉左下后牙自觉痛 3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧 痛难忍就诊。 2 检查：左下 6 邻面深龋近髓，洞底有大批融化牙实质， 探痛显然，叩诊（―）。 冷热诊痛苦强烈，且连续较长时间。请问其诊疗、治疗方法及治疗中的注意事项。 1.诊疗左下 6 急性牙髓炎。 诊疗依照：患牙有自觉痛、阵发痛、夜间加剧等急性牙髓炎典型症状，温度测试阳性，叩诊阴性。 2.治疗 1）应急治疗第一开髓引流，缓解患牙急性症状。 2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。 别的，如患牙根管状况同意，也可直接进行牙髓摘除术。 3.注意事项本病例为近髓深龋感染所惹起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙 髓炎的急性发生。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。 3