NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案.doc

NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案 NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案 PAGE / NUMPAGES NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案 NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范 （2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南 （中 国版） 2010 年初版》。胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。 临床症状 胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 体征 初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。 辅助检查 （1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以 行病理检查。必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸 润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹 腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 （2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。 （3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。②尿液、粪 便惯例、粪隐血试验。 （4 ）影像检查：①计算机断层扫描（ CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸 部 X 线检查；⑤超声检查；⑥ PET-CT；⑦骨扫描。 原发病灶及部位的诊断 根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。 非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患 者依据术后病理，明确为胃癌。 关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤” ，并应连续取病理以明确诊断。 复发或转移病灶的诊断 胃镜 / 超声内镜（ EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。 以影像学检查， 包含 MSCT 、 MRI 、胃镜 / 超声内镜（ EUS）、 B 超、消化道造影等，必需时行 PET/CT ；浅表淋奉承活检可 以诊断肿瘤转移。 6. 腹膜 / 网膜 / 肠系膜转移的诊断 除了 Krukenberg ’s 瘤、左锁骨上转移、肝转移等常有的转移部位，腹膜 / 网膜 / 肠系膜 亦是胃癌常有的转移。关于粟粒样或 1cm 的腹膜 / 网膜 / 肠系膜转移灶， CT 及 MRI 等影像 学手段常没法实时发现，但患者多可出现腹腔积液、肠阻塞等肿瘤有关症状，该部分患者的 诊断当前还没有一致标准，介绍病理学检查联合 PET/CT 等以助于明确诊断，包含：腹腔积液 找零落细胞；正电子发射断层成像（ PET/CT）；腹腔镜探查；手术探查，转移病灶的病理诊 断。 （二）证候诊断 依照《中华人民共和国国家标准 ? 中医临床诊断术语证候部GB/T16751分》.2-1997 、《中 药新药临床研究指导原则》 （郑筱萸，中国医药科技第一版社， 2002 年）、《中医诊断学》（第五 - 七版）、胃癌协作分组共十家单位供给的胃癌（后期胃癌为主）辨证分型，综合形成 8 类基 本证型的辨证标准（见下） ；复合证型，以基本证型为组合，如脾虚痰湿、气血两虚、热毒阴虚等。 性情虚证：以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见，舌淡苔白，脉缓弱为辨证重点。 胃阴虚证：以胃脘喧闹、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见，舌红少苔乏津，脉细数为辨证重点。 血虚证：以体表肌肤黏膜组织体现淡白以及浑身衰弱，舌质淡，脉细无力为辨证重点。 脾肾阳虚证：以久泄久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为辨证重点。 热毒证：以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见，舌红苔黄，脉滑数为辨证重点。 痰湿证：以脾胃纳运功能阻碍及痰湿内盛症状共见，苔腻为辨证重点。 血瘀证：以固定痛苦、肿块、出血、瘀赤色脉征，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉多细涩，或结、代、无脉为辨证重点。 肝胃不睦证：以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦为辨证重点。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 类基本证型用药规范以下述；复合证型，以基本证型用药有机组合。 性情虚证 治法：健脾益气。 介绍方药：四君子汤化裁。党参、白术、茯苓、炙甘草等。 胃阴虚证 治法：养阴生津。 介绍方药：益胃汤化裁。沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等。 血虚证 治法：补血益气。 介绍方药：四物汤化裁。当归、熟地、白芍、川芎等。 脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。 介绍方药：附子理中汤合右归丸化裁。人参、干姜、附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶