《诊断学》课件——神经系统检查.ppt

第九章 神经系统检查 一、神经反射检查 1.浅反射 腹壁反射： 检查方法：病人仰卧下肢稍屈，使腹 壁放松，用火柴杆按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤，正常时受刺激部位可见腹壁肌肉收缩。 意义： 上腹壁反射消失，见于胸髓T7~8节损害。 中腹壁反射消失，见于胸髓T9~10节损害。 下腹壁反射消失，见于胸髓T11~12节损害。 以上用于脊髓病损定位。 注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失！ 2.深反射 亦称腱反射 （1）肱二头肌反射（反射中枢颈髓5～6） 检查方法： 医生以左手托扶病人屈曲的肘部， 将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后 以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱 二头肌收缩，致前臂屈曲。 （2）肱三头肌反射（反射中枢颈髓6～8） 检查方法： 以左手托病人的肘部，病人肘部微屈， 然后以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头 肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，致 前臂伸展。 （3）桡骨膜反射（反射中心颈髓5～6） 检查方法： 以左手轻托病人前臂使之处于半旋 前位，腕自然下垂，然后以叩诊锤 叩击桡骨茎突，正常反应为前臂屈 曲并旋后。 （4）膝反射（反射中心腰髓2～4） 检查方法： 分坐位和卧位。坐位，小腿放松 ， 自然下垂；卧位时，医生以左手 在腘窝处托起两下肢。使髋、膝 稍屈，然后以叩诊锤叩击髌骨下 方的股四头肌腱。正常反应为小 腿伸展，精神紧张时可引不出。 （5）跟腱反射又称踝反射 （反射中心骶髓1~2） 检查方法： 病人仰卧，膝、髋微屈，双下肢均取外旋 外展位，医生以左手托住病人前脚掌，使 足处于背屈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟 腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈 曲。 异常：深反射减弱/消失：见于周围神经病(炎)、 神经根炎、脊髓前角灰质炎 亢进：上运动神经元瘫痪。 3.病理反射： （1）巴彬斯基征（Babinski sign） 检查方法： 病人仰卧，髋、膝伸直，医生以手 持病人踝部，用钝头竹签由后至前 沿足底外侧划至小跖趾关节处再转 向踇趾侧，正常反应为足趾向跖面 屈曲，此即跖反射。 阳性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇 形向跖面展开，即为异常。 跖反射 巴彬斯基征 （2）霍夫曼征（Hoffmann sign) 检查方法： 医生左手轻握病人腕关节上方，右 手以食、中二指夹住病人中指第二 指节提起，并使病人腕处于背屈背 伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中 指指甲。 阳性：拇指及其余三指出现向掌侧 弯曲反映。 意义：锥体束损害，两者均属锥体 束征，但巴彬斯基征更常用。 4. 脑膜刺激征 下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下 腔出血、颅内压增高等。 （1）颈项强直 检查方法： 病人仰卧，医生以左手托住病人 枕部，右手平置于前胸，正常在 屈颈时，病人下颏能触到检查者 右手背。 阳性：颈部抵抗力增强。 意义：除上述疾病外 亦见于颈椎病