《眼科学》课件——眼表病.ppt

干眼症 (dry eye syndrome) 又称结膜干燥症 (keratoconjunctivitis sicca,KCS) 各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常导致泪膜不稳定和眼表组织病变，伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 干眼症的病因及分类 按病因分类 水样液缺乏性干眼症(aqueoustear deficiency，ATD) 粘蛋白缺乏性干眼症 脂质缺乏性千眼症 泪液动力学(分布)异常所致干眼症 干眼症类型可同时存在，很少单独出现 临床常用分类法 1995年美国干眼研究组提出两种类型。 分为泪液生成不足型(deficient aqueous production) 水样液缺乏性干眼症 Sjogren综合征所致的干眼症，又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。 不伴有Sjogren 综合征的干眼症 蒸发过强型(over evaporation) 睑腺功能障碍(meibomian gland dysfunction，MGD) 暴露 角膜接触镜等因素 干眼症的临床表现及诊断 常见症状 干涩感、异物感、烧灼感、痒感、 畏光、眼红、 视物模糊、视力波动、易视疲劳、 难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 Sjogren综合征患者常伴有口干、关节痛等。 诊断 诊断时主要根据以下四个方面 1症状 2泪液分泌量不足和泪膜不稳定 3眼表面上皮细胞的损害 4泪液的渗透压增加。 * 第六章 眼 表 病 眼 表 的 组 成 眼睑的组织结构 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 睑结膜层 结膜的组织结构 睑结膜 球结膜 穹窿结膜 泪器的解剖结构 泪腺 泪道 泪小点 泪小管 泪 囊 鼻泪管 眼表疾病的临床表现 一、症状 1 干眼不适、疼痛 2 流泪与溢泪 3 视力（视觉质量）不同程度下降 4 主观感觉重于体征 5 容貌的影响 6 相应组织严重病损出现的症状：如角膜溃疡，继发性青光眼等。 眼表上皮来源于各自的干细胞(stem cells) 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。 泪膜 (tear film) 结构 自外至内分三层 1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发 2·水液层 为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质 3.粘蛋白层 含有多种糖蛋白， 主要由结膜杯状细胞分泌 能降低表面张力  泪液的理化特性和代谢 眼表面泪液量约7±2ul ，厚度 7~40um 泪液成分 99% 水 清蛋白占60%，球蛋白和溶菌酶各占20%左右 免疫球蛋白有IgA、IgG和IgE，溶菌酶可与γ球蛋白发生协同作用，是泪液抗感染作用的重要因素 泪液中K+、Na+、Cl-的浓度比血浆中的浓度高 含有少量葡萄糖(5ml/dl)及尿素(0.04ml/dl)。 代谢 自泪腺产生，通过瞬目动作分布于眼表， 部分被蒸发，大部分通过虹吸作用被泪小点吸收，经鼻泪管系统排出 第五脑神经和副交感支构成的反射弧调节 泪膜主要功能 润滑眼表，提供光滑的光学面 湿润及保护角膜及结膜上皮 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 向角膜提供必须的营养物质。 眼表泪液疾病  概指影响眼表面（角膜及结膜）的形态与功能的一类疾病的总称，或定义为凡影响泪膜的结构或功能的一类疾病总称.眼表疾病包括 角膜疾病（主要为浅表角膜病） 外眼疾病 眼睑疾病 结膜疾病 泪器疾病 泪腺疾病 泪道疾病 泪膜疾病（干眼） 眼表疾病的治疗原则 彻底切除坏死的或炎症激烈的病变组织 保留健康上皮，干细胞来源部位的保护 眼表重建(ocular surface reconstruction) 1.提供上皮生长支架： 相对健康的基质、基底膜或/和 纤维胶原 (结膜移植、羊膜移植、板层角膜移植) 2.必须存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留的干细胞或角膜缘移植上皮干细胞 泪膜稳定： 使用人工泪液，暂时或永久的泪小点栓塞或封闭 对于泪膜不稳定患者，应首先寻找内因，进行治疗。 泪液涂布的异常，与眼睑的解剖结构和运动、及眼表是否光滑等有关，应予以相应的治疗 化学伤后角膜干细胞移植治疗 术 前 LKP术后(第2次手术) PKP术后(第3次手术) 第3次手术后6月 泪点塞的治疗原理 减少泪液排出 *