健康评估（第4版）4. 浆膜腔积液检查 (1).pptxVIP

第五章 实验室检查 第三节 其他体液及排泄物检查 王小林 北京大学第三医院 四、浆膜腔积液检查 目录 概述 一般性状检查 化学检查 01 02 03 04 显微镜检查 05 病原体检查 （一）概述 胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称为浆膜腔 生理状态下，浆膜腔有少量液体，主要起润滑作用 病理状态下，腔内液体聚积形成浆膜腔积液，发生部位不同分别 称为胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）及心包积液等 按积液的性质分为漏出液和渗出液两大类 通过积液检查，可区分积液性质，有助于对疾病的诊断和治疗 （一）概述 渗出液产生机制 由于微生物毒素、组织缺氧及炎症介质作用使血管内皮受损，血管通 透性增加，血液中大分子物质渗出血管壁所致 细菌感染是产生渗出液的主要原因，也可见于恶性肿瘤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激、外伤等 （一）概述 漏出液产生机制 主要由于血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻、钠水潴留等所致 常见原因：晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、充血性心力衰竭、丝虫病或肿瘤压迫淋巴管等 （一）概述 标本采集与处理 由医生通过浆膜腔穿刺获得，留取4管，每管1～2ml，第1管做细菌学检 查，第2管做化学和免疫学检查，第3管做细胞学检查，第4管不加抗凝剂 以观察有无凝集现象 标本及时送检，一般不超过1小时，以免细胞变性、破坏或出现凝块而影响 结果。细胞学检查可用EDTA-K2+抗凝，化学和免疫学检查宜用肝素抗凝 （二）一般性状检查 颜色 漏出液常为淡黄色；渗出液常为深黄色 恶性肿瘤、结核性胸（腹）膜炎、出血性疾病、内脏损伤等时可呈红色血性 铜绿假单胞菌感染可呈绿色 化脓性感染时多呈黄色脓样 淋巴管阻塞时常为乳白色 （二）一般性状检查 透明度 漏出液常为清晰透明液体 渗出液因含大量细胞、细菌等呈不同程度的浑浊 乳糜液因含大量脂肪也呈浑浊外观 凝固性 漏出液因含纤维蛋白原少，不易凝固。渗出液多自行凝固或出现凝块 比密　 漏出液比密常在1.018以下，渗出液常高于1.018 （三）化学检查 黏蛋白定性：漏出液常为阴性，渗出液常为阳性 蛋白质定量：渗出液蛋白质含量常大于30g/L，漏出液蛋白质含量常小于25g/L 葡萄糖定量：漏出液葡萄糖含量与血糖近似，渗出液葡萄糖含量减少，尤其是化脓性细菌感染时更低，结核性次之 （三）化学检查 酶学检查 ①LD：积液LD200U/L或与血清LD比值超过0.6，提示可能为渗出液 ②ADA：结核性积液时ADA明显增高，有助于结核的诊断及疗效观察 ③AMY：大多数胰腺炎、胰腺癌或胰腺创伤所致的腹腔积液增高 （四）显微镜检查 细胞计数：RBC计数对渗出液和漏出液的鉴别意义不大；WBC计数对鉴别有参考 价值，漏出液WBC较少，常100×106/L；渗出液常500×106/L 细胞分类：漏出液中主要是淋巴细胞和间皮细胞。渗出液细胞较多：①中性粒细 胞增多：常见于化脓性积液及结核性积液的早期；②淋巴细胞增多：常见于慢性 炎症，如结核、梅毒及肿瘤性积液等；③嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应 及寄生虫感染引起的积液 脱落细胞学检查：怀疑恶性肿瘤时可将积液离心沉淀，检查是否有肿瘤细胞 （五）病原体检查 肯定或疑为渗出液时应作细菌学检查，将积液离心沉淀、涂片、 染色后 查找病原菌 必要时作细菌培养，一旦培养阳性应作药物敏感试验供临床用药参考 小 结 浆膜腔积液检查 包括积液的外观、化学检查、显微镜下计数细胞总数、白细胞总数 及分类计数等，区分积液的性质，有助于病因诊断和治疗监测 谢 谢