健康评估（第4版）2. 心肌损伤的实验室检查.pptxVIP

第五章 实验室检查 第四节 临床化学检查 宋鉴清 中国医科大学附属第一医院 二、心肌损伤的实验室检查 目录 概述 心肌损伤标志物检查 心功能损伤标志物检查 01 02 03 04 标本采集要求 概述 缺血性心脏病(尤其AMI)是临床常见病和多发病，通常其诊断主要依据症状体征和心电图改变 AMI无明显症状和临床表现者占25%，无典型心电图改变者占50%；心脏损伤时，可引起机体生物化学指标的改变 心脏损伤标志物对无明显症状和临床表现及无典型心电图改变的缺血性心脏病(尤其AMI)的早期诊断、指导治疗及其监测都有非常重要的作用和意义 为什么要进行心脏（损伤）标志物检查？ 概述 临床常用的心脏损伤标志物 心肌损伤标志物：反映心肌受损情况 心肌蛋白（TnT, TnI,Mb,FABP） 心肌酶（CK,CK-MBmass） 心功能损伤标志物：反映心功能损伤情况（心衰有无及程度） 心钠素（BNP,NT-pro-BNP） 心肌损伤标志物检查 肌酸激酶（creatine kinase, CK） 在体内的分布 骨骼肌、心肌＞脑、平滑肌＞肝、胰、红细胞 CK有3个亚型和不同的异型 CK亚型 含量 体内分布 CK异型 CK-MM（CK3） 94%-95% 骨骼肌和心肌 CK-MM1 CK-MM2 CK- MM3 CK-MB（CK2） ＜5% 心肌 CK-MB1 CK-MB2 CK-BB（CK1） 极少或0 脑和前列腺等 肌酸激酶亚型（同工酶）及异型 心肌损伤标志物检查 肌钙蛋白复合体 （cardiac troponin, cTn） 是肌肉收缩的调节蛋白，包括TnT、TnI和TnC TnT ( troponin T ） ——在心肌和骨骼肌细胞中以复合物和游离形式存在 TnI ( troponin I ) ——在心肌细胞中以复合物和游离形式存在 心肌损伤标志物检查 肌红蛋白（myoglobin,Mb） 是存在于骨骼肌、心肌中的含氧结合蛋白 正常人血清中含量极少 当肌肉损伤时，Mb从肌细胞中释放入血 血清中Mb水平升高对心肌和骨骼肌损伤的诊断有一定价值 急性心肌梗死（AMI）早期升高，阴性有除外AMI的意义 挤压综合症时，阳性(升高) AMI时心肌损伤标志物的时相变化 标志物归类 开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 早期标志物 Mb 3～6h 6～12h 18～30h CK 3～8h 9～30h 48～72h 确诊标志物 TnT 3～6h （60%～80%） 10～24h 10～15d 6～12h （100%） TnI 同上 14～20 h 5～7d 心功能损伤标志物检查 B钠尿肽（B-type natriuretic peptides, BNP) 是心肌细胞产生的活性神经激素，能减少血管收缩和降低血压（舒张血管、利钠、利尿） 心衰时，心肌细胞中浓度升高，从心肌细胞大量释放入血 BNP或NT-proBNP 是诊断充血性心衰最好的生化指标 用于有相应的临床表现、怀疑心衰（HF）时或对呼吸困难做鉴别诊断（但不需二者同时检测） 标本采集要求 心肌酶（CK）检测标本 血清：用黄色或红色管帽真空 采血管采血 标本不能溶血（溶血对结果影响大） 心肌蛋白（cTn）检测标本 可为全血-用紫色管帽真空 采血管 或血清-用黄色或红色管帽真空采血管采血 小结 在怀疑ACS和AMI时，应进行心肌损伤标志物检测 肌钙蛋白（cTnT、cTnI）作为心肌损伤的特异性标志，其灵敏性和特异性均高于心肌酶，对AMI尤其对微小的、小灶性心肌梗死的诊断更有价值。BNP是诊断心衰较好的心脏标志物 当怀疑HF时或对呼吸困难做鉴别诊断时，应检测血BNP 谢 谢