健康评估（第4版）1. 尿液检查.pptxVIP

第五章 实验室检查第三节 其他体液及排泄物检查一、尿液检查北京大学第三医院王小林目录概述01外观和理学检查02化学检查0304有形成分检查（一）概述尿液常规检查可以初步反映泌尿系统病变， 也可间接反映全身代谢及循环等系统的功 能，是实验室检查常规检查项目之一尿液外观和理学检查尿液化学检查尿液有形成分检查（二）外观和理学检查——尿量参考区间：成年人24小时尿量约为1000～2000ml临床意义增多：成人24小时尿量多于2500ml为多尿。病理性多尿见于：①肾脏疾病： 如急性肾功能不全多尿期、慢性肾炎后期及慢性肾盂肾炎等；②心 血管疾病：如慢性心力衰竭、高血压肾病等；③内分泌疾病：如糖 尿病、尿崩症等；④精神性多尿（二）外观和理学检查——尿量参考区间：成年人24小时尿量约为1000～2000ml临床意义 减少：成人24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml为少尿；24小时尿量少于100ml为无尿。常见于：①肾前性：见于休克、严重脱水、 心力衰竭等；②肾性：见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、 急性肾功能衰竭少尿期、肾移植急性排异等；③肾后性：如各种原 因所致的尿路梗阻（二）外观和理学检查——尿液外观参考区间：淡黄色、清晰透明临床意义 无色 淡红色或红色：血尿（肉眼血尿、镜下血尿） 茶色或酱油色：血红蛋白尿 深黄色：胆红素尿 乳白色：脓尿、菌尿、脂肪尿、乳糜尿 浑浊：含有大量细胞、细菌、结晶、乳糜液等（二）外观和理学检查——尿液气味参考区间：新鲜尿液有微弱芳香气味，并受食物影响 久置后因尿素分解可产生氨臭味临床意义：新排出的尿液即有氨臭味提示有慢性膀胱炎或慢性尿潴留； 蒜臭味提示有机磷农药中毒；鼠臭味提示苯丙酮尿症；在糖 尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味（二）外观和理学检查——尿液比密参考区间：成人在普通膳食条件下尿比密为1.015～1.025之间，晨尿最高， 一般＞1.020。婴幼儿偏低临床意义 增高：见于急性肾小球肾炎、脱水、出汗过多、心力衰竭等导致的肾血流 灌注不足；尿中含有较多蛋白质或葡萄糖等 减低：见于大量饮水、尿崩症、肾功能衰竭等影响尿液浓缩功能的疾病（三）化学检查——尿酸碱度参考区间： 在普通膳食条件下新鲜尿液多呈弱酸性，pH为6.0～6.5， 可波动在4.6～8.0之间临床意义 病理性酸性尿：见于酸中毒、糖尿病、低钾血症、痛风等 病理性碱性尿：见于碱中毒、醛固酮增多症、高钾血症、泌尿系感染、应 用碱性药物等（三）化学检查——尿蛋白参考区间： 定性为阴性，定量＜80mg/24h临床意义： 24小时排出蛋白质超过150mg称为蛋白尿生理性蛋白尿：系剧烈运动、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂 时性、轻度的蛋白尿，又称为功能性蛋白尿体位性蛋白尿或直立性蛋白尿：由于直立体位腰部前突时引起的蛋白尿。其特点为卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动后可出现蛋白尿（三）化学检查——尿蛋白临床意义病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿：如本周蛋白及血红蛋白尿等 肾性蛋白尿：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿 肾后性蛋白尿：见于泌尿道炎症、出血或阴道分泌物、精液混入尿液（三）化学检查——尿糖参考区间： 阴性临床意义血糖增高性糖尿：如糖尿病、库欣综合征、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细 胞瘤等血糖正常性糖尿：又称为肾性糖尿。见于：①家族性肾性糖尿；②后天获得性肾性 糖尿见于慢性肾炎、药物中毒及肾病综合征等暂时性糖尿：见于进食大量碳水化合物或静脉输注大量葡萄糖、颅脑外伤、脑血管 意外、大面积烧伤、急性心肌梗死等（三）化学检查——尿酮体参考区间： 阴性临床意义：尿酮体阳性见于 糖尿病出现酮血症或酮症酸中毒 服用双胍类降糖药，如降糖灵等 非糖尿病性酮尿，如高热、严重呕吐、长期饥饿、全身麻醉后、肝硬化、 嗜铬细胞瘤等（三）化学检查——尿胆红素参考区间： 阴性临床意义：尿胆红素增高见于 肝内、外胆管阻塞，如胆石症、胰头癌、胆管肿瘤及门脉周围炎症等 肝细胞损害，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物或中毒性肝炎 先天性高胆红素血症（三）化学检查——尿胆原参考区间： 弱阳性临床意义 尿胆原增多：见于：①病毒性肝炎、药物或中毒性肝损伤等；②溶血性贫 血或巨幼细胞性贫血等；③肠梗阻、顽固性便秘等 尿胆原减少：见于：①胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，完全 梗阻时尿胆原缺如；②新生儿及长期服用广谱抗生素时肠道细菌缺乏，使 尿胆原生成减少（三）化学检查——尿亚硝酸盐参考区间： 阴性临床意义： 主要用于尿路感染的筛查。当尿液中有能产生硝酸盐还原酶 的细菌（如大肠埃希菌）时，可呈阳性。阳性结果需与尿白 细胞及临床资料综合分析。阴性结果并不能除外泌尿系感染（三）化学检查——尿血红蛋白参考区间： 阴性临床意义： 血尿和血红蛋白尿时呈阳性，见于泌尿系统