健康评估（第4版）3. 出血与血栓性疾病的实验室检查.pptxVIP

第五章 实验室检查 第二节 血液检查 王小林 北京大学第三医院 三、出血与血栓性疾病的实验室检查 目录 出血与血栓 相关的实验室检查 01 02 弥散性血管内凝血的实验室检查 03 （一）出血与凝血 生理情况下，机体通过调控机制，使血液在血管内始终处于流 动状态，当发生出血时又能及时止血 病理情况下，血液可从血管内溢出发生出血，或者血液在血管 内凝固形成血栓 血栓与止血的实验室检查对出血性和血栓性疾病的诊断、鉴别 诊断和治疗监测有着重要意义 （二）相关的实验室检查 出血时间测定 血浆凝血酶原时间测定 活化部分凝血活酶时间测定 纤维蛋白原测定 FDP、D-Dimer测定 凝血酶时间测定 1. 出血时间测定 将皮肤刺破后，让血液自然流出到自然停止所需的时间即是 出血时间（bleeding time，BT） BT的长短主要反映血小板数量、功能及血管壁通透性、脆性的 变化 1. 出血时间测定 参考区间：WHO推荐用模板刀片法或出血时间测定器法： 9min±2.1min 临床意义：BT延长见于 血小板数量明显减少，如原发性和继发性血小板减少性紫癜 血小板功能异常，如血小板无力症和巨血小板综合征 严重缺乏凝血因子，如弥散性血管内凝血、血管性血友病 血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症 药物影响，如服用抗血小板药物（阿司匹林等）、抗凝药（肝素等） 2. 血浆凝血酶原时间测定 在乏血小板血浆中加入Ca2+和组织因子，测定其凝固所需要的时间 称为血浆凝血酶原时间（plasma prothrombin time，PT）。本试验 常作为外源性凝血活性的综合性筛查指标 参考区间 凝血酶原时间：11～14秒，超过正常对照3秒以上有临床意义 凝血酶原时间比值：0.85～1.15 国际标准化比值（INR）：0.8～1.2 2. 血浆凝血酶原时间测定 临床意义 PT延长：凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原先天性缺陷或获得性缺乏，后者见于严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期等 PT缩短：见于DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深部静脉血栓形成等 INR是口服抗凝药物（如华法林）治疗的首选监测指标，国人的INR一般维持在2.0～3.0为宜 3. 活化部分凝血活酶时间测定 在乏血小板血浆中加入部分凝血活酶、Ca2+及接触因子激活剂，观察凝 固的时间，即活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。本试验常作为内源性凝血活性的综合性筛查指标。 参考区间：30～45秒，超过正常对照10秒以上有临床意义 3. 活化部分凝血活酶时间测定 临床意义 APTT延长：见于：①先天性凝血因子异常，如血友病A和B；②后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等；③循环抗凝物增加，如系统性红斑狼疮；④普通肝素抗凝治疗的监测，一般维持在正常对照的1.5～2.5倍比较合适 APTT缩短：见于DIC高凝期及其他血栓性疾病等 4. 纤维蛋白原测定 参考区间： 2～4g/L 临床意义 FIB增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、大面积灼伤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染及血栓前状态等 FIB降低：见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化、低（无）纤维蛋白原血症等 5. FDP、D-Dimer测定 参考区间：FDP：5mg/L；D-Dimer：0.3mg/L 临床意义 FDP增高是纤溶亢进的标志，但不能鉴别原发性与继发性纤溶 D-Dimer是继发性纤溶的标志物，DIC时，FDP和D-Dimer均显著增高，两者联合测定更有利于提高DIC实验诊断的敏感性和特异性 6. 凝血酶时间测定 参考区间：16～18秒，超过正常对照3秒以上有临床意义 临床意义 TT延长：见于：①低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症；②纤溶亢进，如DIC时；③肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及过敏性休克等；④血循环中抗凝血酶活性明显增强；⑤普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测 （三）弥散性血管内凝血的实验室检查 PLT计数：常＜100×109/L，DIC时PLT呈进行性减低 PT测定：PT 延长超过对照3秒以上，呈进行性延长 APTT测定：APTT延长超过对照10秒以上，呈进行性延长 FIB测定：FIB＜1.5g/L，呈进行性降低 FDP和D-Dimer测定：FDP＞20mg/L，肝病时需＞60mg/L；D-Dimer＞ 0.5mg/L，FDP和D-Dimer在DIC时呈进行性增高 小 结 BT、PT、APTT、TT、FIB、FDP、D-Dimer等实验室检查指标对于出血 性及血栓性疾病的