健康评估（第4版）3. 肝脏疾病实验室检查.pptxVIP

第五章 实验室检查第四节 临床化学检查三、肝脏疾病实验室检查中国医科大学附属第一医院宋鉴清目录概述01血清酶学检查02血清蛋白质检查0304胆红素代谢检查05血清总胆汁酸代谢检查06肝脏纤维化检查概述肝脏是人体最大实质性脏器，具有重要的生化与免疫功能其最主要的生理功能：物质代谢、生物转化和解毒、分泌和排泄等功能肝脏疾病时，上述各项功能都会发生相应的病理性改变实验室检查检测肝功能状态（肝功能检验）可了解肝脏损伤及其损伤程度对肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察、治疗监控及预后判断等，有重要的意义肝脏疾病实验室检查项目（一）血清酶学检查 （二）血清蛋白质检查　（三）胆红素代谢检查（四）血清总胆汁酸代谢检查（五）肝脏纤维化检查（一）血清酶学检查 肝脏是人体含酶最丰富的脏器肝脏损伤时肝细胞内各种酶可释放入血；部分由肝细胞合成的血浆酶活性降低；部分酶肝病时生成增加。检查血清中相应酶的活性，可了解肝脏有无损伤及其损伤程度；但有些血清酶检查对肝脏并非特异，同工酶检查较总酶检查价值可能大些（一）血清酶学检查 临床常用肝脏血清酶学检查包括（1）反映肝细胞损害为主的酶（如转氨酶、胆碱酯酶等）（2）反映胆汁瘀滞为主的酶（如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶等）（3）反映肝脏纤维化的酶（如单胺氧化酶、脯氨酰羟化酶等）（4）协助诊断原发性肝癌的酶（如α-L岩藻糖苷酶、γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ等） 60%m-ASTALTGGT40% c-ASTALP肝脏损害与酶学变化（一）血清酶学检查 1.血清转氨酶及同工酶测定标本采集 血清：黄色或红色管帽真空管采血标本不宜溶血（RBC内含量为血清7/15倍）丙氨酸氨基转移酶alanine aminotransferase，ALT天门冬氨酸氨基转移酶aspartate aminotransferase，AST体内分布肝脏＞肾脏＞心脏＞骨骼肌心脏＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏肝内分布主要存在于细胞质中，线粒体中极少线粒体中60%，细胞质中40%（一）血清酶学检查 1.血清转氨酶及同工酶测定参考区间 ALT40U/L(37℃)； AST/ALT：1.15； AST40U/L(37℃)临床意义两种酶能敏感地反映肝细胞损伤及其程度轻中度肝（细胞质）损伤ALT升高明显严重肝（线粒体）损伤AST升高明显急性肝炎和急重症肝炎、慢性肝炎和脂肪肝、肝硬化、肝癌、胆道疾病、心肌疾病及其病变的不同阶段，ALT和AST可有不同表现 （一）血清酶学检查 1.血清转氨酶及同工酶测定 （1）急性肝炎 早期和急性期：ALT和AST均明显升高，可达正常上限的2倍至几十倍。 ALT升高＞AST升高，AST/ALT比值降低急性重症肝炎时：ALT明显升高，随病情进展，大量肝细胞坏死， 血中ALT下降甚至正常，同时胆红素进行性升高，表现为“胆酶分离”现象，此说明肝细胞严重坏死，提示预后极差 早期轻度损伤：以c-AST升高为主；肝细胞损害严重（线粒体破坏）时，血清m-AST可升高。m-AST升高是肝细胞坏死的指征（一）血清酶学检查 1.血清转氨酶及同工酶测定（2）慢性肝炎和脂肪肝慢性迁延性肝炎，ALT和AST轻至中度升高；慢性活动性肝炎，ALT多升高至参考范围3～5倍以上，且长期维持在较高水平脂肪肝时ALT可持续轻度升高并伴有高脂血症（3）肝硬化代偿期ALT轻度升高或正常；失代偿期ALT可持续升高；病变累及线粒 体时，AST升高程度＞ALT；终末期正常或降低（4）原发性肝细胞癌 ALT、AST可正常或轻中度升高（一）血清酶学检查 1.血清转氨酶及同工酶测定（5）胆道梗阻 ALT、AST可中度升高；梗阻缓解后1～2周可恢复正常（6）其他疾病急性心肌梗死时AST升高有一定的诊断价值皮肌炎、肺梗死、肾梗死等转氨酶一般轻度升高药物如异烟肼、氯丙嗪、利福平等也可引起血清ALT升高（一）血清酶学检查 2.血清碱性磷酸酶及同工酶测定(alkaline phosphatase，ALP）体内分布 主要来自肝脏和骨骼＞小肠、胎盘＞肾脏肝细胞产生的经胆道排入小肠标本采集 血清：黄色或红色管帽真空管采血标本明显溶血结果偏低置室温及冷藏ALP活性逐渐升高（增加5%～10%）血清冻融后ALP活性开始时减低，以后慢慢升高（一）血清酶学检查 2.血清碱性磷酸酶及同工酶测定(alkaline phosphatase，ALP）参考区间 成人男性：20～115U/L（37℃）；女性：20～105U/L（37℃）临床意义 常用于肝脏和骨骼疾病的检查指标（肝脏和骨骼疾病时，ALP增高）为胆汁淤积的酶学指标（ 胆汁排泄受阻，ALP产生增多） 生理性增高妊娠中晚期、绝经后妇女、骨骼生长期（新生儿、儿童、青少年） ALP同工酶ALP2肝型，ALP3骨型，ALP4胎盘型，ALP5 小肠型，ALP1是细胞膜组分和AL