健康评估（第4版）3.皮肤黏膜出血.pptxVIP

第二章 问诊 第二节 常见症状问诊 喻姣花 华中科技大学同济医学院附属协和医院 三、皮肤黏膜出血 学习目标 识记 复述皮肤黏膜出血的概念和临床表现 叙述皮肤黏膜出血的病因 描述皮肤黏膜的问诊要点及相关护理诊断 理解 解释皮肤黏膜出血的发生机制 运用 结合具体病例，对皮肤黏膜出血的患者病因及发生机制、伴随症状、体征及辅助检查等相关资料进行分析、判断，并确定护理诊断 目录 定义 常见病因 发生机制 临床表现 伴随症状及对患者的影响 01 02 03 04 05 问诊要点 06 相关护理诊断 07 （一）定义 皮肤黏膜出血 mucocutaneous hemorrhage 由于机体止血与凝血功能障碍所引起自发性或轻微外伤后出血，血液淤积于皮肤或黏膜下组织 （二）病因 血管壁功能异常 血小板数量及功能异常 凝血因子缺乏或功能不足 抗凝物质增多或纤溶亢进 （三）发生机制 血管壁功能异常 毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩，导致皮肤黏膜出血 生理性止血过程 血小板数量及功能异常 当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血 （三）发生机制 促进血小板凝聚粘附 血管 损伤 促进局部止血 强烈的血管收缩作用 正常止血过程 （三）发生机制 凝血因子缺乏或功能不足 血管破损后，凝血因子被激活形成一系列的酶促反应达到凝血 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血 （三）发生机制 抗凝物质增多或纤溶亢进 如抗凝药物治疗过量、原发性纤溶亢进、弥散性血管内凝血所导致的继发性纤溶亢进 （四）临床表现 类型 特点 病因 图片 出血点petechia 直径2mm；暗红色； 四肢及躯干下部多见； 不高出皮肤、 按压不褪色； 约一周完全吸收 血小板减少 或功能异常 紫癜 purpura 直径3~5mm， 其余与出血点 血小板减少 或功能异常、 血管壁缺陷 （四）临床表现 类型 特点 病因 图片 瘀斑ecchymosis 直径5mm； 初期：暗红色或紫色； 后期：黄褐色、黄色或黄绿色； 约两周完全吸收； 常见易摩擦、磕碰处、针刺处 血管壁缺陷、凝血障碍 大片瘀斑见于严重凝血障碍、纤溶亢进、严重血小板减少和功能异常 皮下血肿 hematoma 大片皮下出血伴局部皮肤明显隆起 严重凝血障碍性疾病，如血友病 （五）伴随症状及对患者的影响 血小板减少血小板减少 牙龈出血、黑便、月经过多等 凝血功能障碍 内脏出血、组织血肿、关节腔出血等 过敏性紫癜 痒感、关节痛、腹痛及血尿等 对患者的影响 焦虑、恐惧 （六）问诊要点 皮肤黏膜出血特点 出血时间、缓急、诱因、部位、范围及特点（自发或损伤后），应注意询问皮肤黏膜出血的持续天数、消退情况及出血的频度 出血伴随症状 有无鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状；有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状 （六）问诊要点 病因与诱因 有无相关的疾病病史或出血性疾病家族史；有无过敏史、外伤、感染、肝病病史；有无放射性物质接触史 诊疗与护理经过 详细询问诊断治疗经过；是否接受抗凝治疗或其他服药史 （七）相关护理诊断 有出血的危险 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关 活动无耐力 与出血所致血容量减少有关 恐惧 与皮肤黏膜出血所致情绪改变有关 知识缺乏：缺乏预防皮肤黏膜出血的相关知识 谢 谢