几种常见关于传染病诊疗规范.docVIP

几种常有对于传得病的诊断规范 几种常有对于传得病的诊断规范 PAGE / NUMPAGES 几种常有对于传得病的诊断规范 v1.0 可编写可改正 几种常有传得病的诊断规范 甲类传得病（ 2 种）：鼠疫、霍乱。 乙类传得病 （25 种）：传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、 狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、重生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、 淋病、梅毒、钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾。 丙类传得病（ 12 种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒之外的 感染性腹泻病，手足口病，水 痘 甲型肝炎 【 诊断重点 】 1. 流行病学 （１） 注意当地甲型肝炎流行状况； （２） 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者亲密接触史；个人、 集体饮食卫生状况；去外处或外国旅行、出差。 （３） 食品或水型暴发，起病行进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 （４） 少儿及青少年为好发病年纪以及秋、冬和春天顶峰，皆有益 于甲型肝炎的诊断。 2. 临床表现潜藏期 15~45日，均匀 30 日。 （１） 急性黄疸型 1） 黄疸先期：起病较急，多有发热，突出的症 1 v1.0 可编写可改正 状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色渐渐加深。 本期一般连续 5~7 日。 2） 黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色连续 加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛。本期连续 2~6 周。 3） 恢复期：黄疸渐退，症状消逝，肝脏渐渐回 缩至正常。本期连续 2 周~4 个月，均匀 1 个月。 （２） 急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相像但较轻，也以乏力和 胃肠道症状为主，但不出现黄疸。 （３） 急性重型：很少见，拜见乙型肝炎。 （４） 急性淤胆型： 主要表现为较长久 ( 超出 3 周) 的肝内堵塞性黄疸。 黄疸较深而自觉症 状较轻，肝肿大较显然，多有皮肤瘙痒。 实验室检查 （１） 惯例检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升 高。黄疸先期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反响。 （２） 血清酶的测定：血清转氨酶显然高升，是早期诊断的重要依 据。多半患者 ALT400~1000u/L，AST亦有高升。 （３） 胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均高升，淤 胆型肝炎血胆红素显然高升，以直接胆红素为主。 （４） 蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围， 比率正常。 （５） 凝血酶原时间： 凝血酶原时间显然延伸或凝血酶活动度显然 降落，提示重症肝炎的可能。 2 v1.0 可编写可改正 （６） 血清学检查： 1）血清抗 -HAV-IgM 阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗 -HAV总抗体 ( 主假如 IgG) 有 4 倍以上涨高亦可诊断为本病。 2） 粪便、血清或肝组织中发现 HAV颗粒、HAV Ag 或 HAV RNA可确诊为甲型肝炎。 （７） B 型超声波检查： B 超检查有助于认识肝脾大小及肝内、外堵塞性黄疸的鉴识诊断。【 鉴识诊断 】 应与其余原由惹起的肝炎如非肝炎病毒惹起的肝炎、 感染中毒性肝炎、药物性肝伤害、酒精性肝炎等相鉴识。 黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外堵塞性黄疸相鉴 别； 本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴识，除参照流行病学资料外，主要依照血清病毒标记物的检测。 【 治疗原则 】 一般治疗：早期卧床歇息， 直至黄疸减退。 饮食平淡、易于消化。消化道症状显然而不可以进食者，可静脉补液，赐予葡萄糖、电解质液 体及维生素 C 等。禁酒，禁用伤害肝脏的药物。 护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可采纳强力宁、门冬氨酸钾镁或复原型谷胱甘肽 (TAD)。淤胆型肝炎可采纳苯巴比妥钠或肾 上腺皮质激素， 但后者只在其余疗法无效时应用。 3. 中医中药治 疗：中药以清热利湿为主。 有黄疸者用茵陈蒿汤加减，淤胆型肝炎可 3 v1.0 可编写可改正 用凉血活血中药。 【 预 防 】 1. 管理传染源：做好疫情报告及疫源地消毒。隔绝病人至发病后 3 周。少儿接触者应进行医学察看 45 天。 切断流传门路：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生，养成餐前便后洗手习惯，推行分餐制，增强水源、饮食、粪便管理，做好食具消毒及水产品的卫生监察等。 3. 保护易动人群： （1）主动免疫：减毒活疫苗和灭活疫苗均已在临床应用。 前者只要接种一次，如接种二 次（ 0、12 月），成效更好。后者一般接种二次（ 0、6 月）； （2） 被动免疫：对亲密接触的易动人群，可用人丙种球蛋白