腹腔镜胃癌D2根治术 相关解剖.pptVIP

XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI XIQI 腹腔镜胃癌D2根治术相关解剖及体会 Trocar布置 腹腔镜远端胃癌根治术流程 离断大网膜、横结肠系膜前叶 清扫No.4组淋巴结；裸化胃大弯至预切平面 清扫胰腺被膜 清扫No.14v、6组淋巴结；裸化十二指肠 清扫No.8a、8p组淋巴结 清扫No.12a、5组淋巴结 清扫No.1、3组淋巴结 离断十二指肠，完成吻合 清扫No.9、 7、11p 组淋巴结 清扫No.11d组淋巴结 清扫No.16a2组淋巴结 清扫No.16b1组淋巴结 淋巴结清扫的路径、方法和区域的选择 路径 自下而上 由左及右 先大弯后小弯 最后断十二指肠和食道 方法 No4sb→4sa→10→2 No4sb→4d→15→14v→6 No7→11→9→8a→12a No5→3→1 区域的选择：我们将胃的分离分为五个区域 区域一手术步骤 区域一 患者体位向右倾斜，助手将胃体向头侧翻转, 沿横结肠边缘，自中部开始向左用超声刀离断大网膜直至结肠脾曲，将脾曲向左下方牵引,显露胰尾,寻找并离断胃网膜左血管，继而向前推进，离断脾胃韧带和胃短血管1-2支，清除NO.4sb、4d淋巴结同时裸化胃大弯至预切面。 区域一关键点 胃网膜左血管定位 胃网膜左动脉：起始恒定，主要起自于脾动脉第3 段，在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃网