手术器械发展.docVIP

洞察另类“战场”装备 ——浅析军医手术器械 徐凯 当人们为战斗胜利欢心鼓舞时，可曾想到正在幕后进行的一场战火。这里没有硝烟，没有呐喊，只有眼神与眼神、器械与器械的传递。如果说前台是“人与人”的较量，那么幕后即是“人与死神”的搏斗。他们置身与赞美与鲜花之外，默默奉献，被誉为官兵的“守护天使”。 回首百年，人类经历了战争带来的肉体与灵魂的煎熬和痛苦，同时也沐浴了科学与技术带来的物质与精神的文明春风。“欲行手术,必具器械，手术器械因而是军医一种不可缺少的基本的工具。作为战争和科技发展的产物，承担着战场救治的重要物质基础的卫生装备在过去的漫长岁月里，从雏形到简易、从功能单一到系统综合，发生一系列根本性变化。这些别于兵器与粮草之外的用来对抗“死神”的“单兵武器”， 有其鲜为人知的一面，今天我们将带你揭示这一未知领域。 回顾战史 远古时代的石制手术器械是迄今所见的最原始的医疗工具。对于战伤伤员的救治，早期军医最频繁使用的工具要算是手了。古埃及僧侣兼任医生可能是最早用双手进行伤员救治。有人认为促使手术器械的更新和完善，应源于火器伤清创的要求，因火器伤的致伤机理和破坏效果较冷兵器的箭矢和刀刃要复杂和严重，多数弹丸无法徒手取除。1517年法国军医Gersdorff发明一种钳子，可以去除伤口内枪弹和异物，这估计是最早的取弹钳。法国著名军医巴累1579年发表文章，总结他40年战救经验，告诫军医必需清除伤口内所有异物，否则伤口不能愈合，还应切开深筋膜，扩大伤口以利脓液的引流。他最重要的贡献是应用结扎法处理截肢残端的大血管，改变用烙铁或沸油来局部处理创面，以及截肢时使用止血带等。他用绳索和起吊器牵引治疗股骨骨折，设计了多种手术器械、支架和假肢，并大力推广。1792年法国军医Percy建议用小刀切开伤口以消除积液和肿胀，并可防止出血和化脓所加重的组织坏死。对污染伤口进行手术清创的完整概念应归功于法国慈善医院外科主任戴佐，他主张用刀修整挫创缘，切除所有失活组织和弹丸。在当时，由于尚未发明抗菌剂，军医专心致力于止血问题，对术前的器械的清洁却未加重视，手术创口发生坏疽带来致命的危险。因此1848年法国全国学术会议上，多数外科医师反对作清创手术，使以后相当长时间很少有人开展手术，伤员仅用湿敷料包扎伤口。 随着1878年～1881年巴斯德和科赫对高温灭菌技术的推广，能耐受高热灭菌及便于洗刷的金属手术器械逐步畅销。这时的手术器械虽然只局限在一般的“刀” 、“剪” 、“钳” 、“镊” 、“线”等概念上，但其意义巨大，以第二次世界大战中的英国军医华生—琼斯为例，他管理的四个矫形外科病区，每个单位100--150张床位，手术的实施使77％的伤员重返前线。当然这一时期，部分新的手术器械也逐步面世，如骨折的髓腔内金属钉固定器，首先在第二次世界大战期间芬兰前线使用的v形钉，后来改为梅花钉。由于在战争年代由于战地情况特殊，要求伤员经内固定后可早期下床活动归队，因而在欧洲战场上广泛使用。 二战后的局部战争中武器装备的杀伤效能逐步增大，手术器械相应不断更新和提高。目前军事医学的发展、外科手术分支领域的扩大和生物医学工程学的兴起，使手术器械发生日新月异的变化，特别是每一新的分支几乎都要求有其专用的器械。手术器械除了满足常规手术所需的刀、镊、钳等普通手术器械外，近十余年来，各国积聚技术力量相继开发了各种显微外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、矫形外科等专科器械；消化道吻合器、内外固定手术器械、口腔科器械以及配合内镜使用的手术器械亦逐步形成系列产品。专科手术器械的选材、成型、加工和表面处理等与常规手术器械基本相同，不同之处只是于它是为某一科别或某种仪器作配套使用的，因而在设计和性能上就有较高的要求。此外，设备性手术器械如高频电灼器、冷冻器械、激光器械、微波器械、等离子器械等亦得到了相应的发展。目的是最大可能的挽救生命及保存残肢，使伤员早日恢复机体功能归队。 国内外现状 现代战伤用手术器械是一种综合性工业产品，它以机械、电子、化工各种基础工业的发展为前提，又综合应用科学技术的有关研究成果，兼顾一定的战术指标，因此军队装备的手术器械往往从某一侧面反映出一个国家的工业和科学技术的水平。 手术器械是直接用于人体的治疗工具，因而对它的质量要求总要较之其它工业产品更为严格。美国医疗用材料排在第一位，其次才是宇航材料。因此，高精度、高标准、高质量是手术器械的首要特征。外军手术器械产品表面呈半光亮、暗光、发黑等色泽，反光柔和，无刺目弦光，耐腐蚀性能和耐磨性能都很好，而且使用时不会耀眼，减轻手术医生的眼疲劳，野外使用不会暴露，很受军医欢迎。这项国外已广泛采用的表面处理技术，国内尚未解决，仍停留在镀铬光亮的水平上。目前有些厂家虽能生产暗光的手术器械，但质量还需进一步提高。关于提高耐腐蚀性能的