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妇产科之产科出血 妇产科之产科出血妇产科之产科出血 导致孕产妇死亡的三大原因 a “ ” 产科出血性疾病(休克、） 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞/妊娠合并心脏病 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 帆状胎盘前置血管破裂 宫颈病变 产前出血 产 前 出 血 前置胎盘（ ） 妊娠晚期, 胎盘附着于子宫下段,其下缘甚 至达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎 先露部。 发生率为0.241.57%，出血量大可严重危 及母儿安全。 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离， 称胎盘早剥。 其主要病理变化是底蜕膜出血。 胎盘早剥 ( ) 胎盘早剥 (底蜕膜出血) 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 高危因素 经产妇、胎盘异常 血管病变或外伤、子宫体积↓ 腹痛 无 剧烈 阴道出血 外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比 内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，血尿 子宫 软，与妊娠月份一致 板样硬，压痛，可比妊娠月份大 胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般正常 胎位不清，胎心音弱或消失 B超 ＞95%的诊断率 有假阴性 胎盘检查 无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7以内 早搏部分有凝血压迹 前置胎盘 产时和产后出血 严重时有胎盘植入，常需切除子宫 产褥感染 围生儿预后不良 对母儿的危害 胎盘早剥 产后出血、失血性休克 羊水栓塞 急性肾功能衰