《危重患者气道管理》课件模板.pptVIP

（Excellent handout training template）;目 录;1、概述; 呼 吸 道;呼吸系统为通气和换气的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢。 呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。;危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。;呼吸的频率、节律、幅度、声音和类型； 观察患者的表情、口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀及胸、腹起伏情况； 观察患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或二氧化碳潴留的表现； 氧合能力监测：使用末梢氧饱和度监测动脉血氧分压（PaO2）。;呼吸困难 紫绀 咳嗽和咳痰 异常呼吸型态：频率异常、深浅度异常、节律异常、音响异常;2、气道管理技术;。; 患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾； 缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬)，屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，随之胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出； 停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出； 再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。; 体位选择要在患者病情和耐受力能承受的前提下进行； 痰液黏稠者先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出； 有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛； 颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作； 操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰。;1、评估患者的病情、耐受能力、湿罗音集中的部位，以及X光胸片提示的炎性病灶所在的肺叶或肺段，结合患者自身的体验（何种姿势利于咯痰），确定引流的体位；（有两个以上炎性部位，以痰液多的部位开始）;操作过程护士须密切观察病情变化，注意安全，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发现呼吸???难、紫绀等异常情况，应立即停止操作并采取相应措施。 引流时间---餐前引流 每日1～3次，每次15分钟 每种体位维持5～l0分钟 身体倾斜度为10°一45° 体位选择要充分考虑患者的病情和耐受力，操作中须有专人守护，配合叩击或震颤效果更佳。;1、患者取侧卧或坐位，叩击部位用薄毛巾或其他护物包盖以保护皮肤；2、有咯血、心血管状况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。; 叩击排痰。; 叩击排痰。;适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，且不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，操作时动作应准确、轻柔、敏捷。;吸痰前检查各管道连接是否正确； 吸痰压力：成人40.0—53.3Kpa；儿童＜40.0Kpa； 昏迷病人可用压舌板、开口器助其张口，吸痰前检查导管是否通畅； 吸痰动作轻柔，插管时不能有负压，以免引起气道黏膜损伤； 先将口腔分泌物吸净后再吸深部痰液，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，不可反复上下提插，每次吸痰时间不超过15秒； 严格无菌操作，吸痰盘用物每天更换两次。; 吸 痰。;3、人工气道管理;。; 通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管,用于辅助通气或治疗肺部疾病。常见类型有气管切开置管和气管内（经鼻、经口）插管。;人工气道。;常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开（纤维支气管镜引导） ; 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效;预防喉损伤 有效护理：吸引、 口护 提供更安全人工气道 减少气道阻力 长期机械通气 ; 气管切开术后7天之内，窦道未形成之前不予更换； 7-10天伤口形成窦道后，酌情2-4周更换一次。; 插管技术。;气切护理。;气囊护理。;吸 痰 。;吸 痰 。;吸 痰 。;吸 痰 。;4、气道湿化技术;。;气道湿化 。;气道内直接湿化;气道湿化 。;湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重。; 湿化量调节;湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重。;演讲结速，谢谢观赏！;PPT常用编辑图使用方法