全科医生在合作医疗制度中的作用.docVIP

全科医生在合作医疗制度中的作用 实行新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)，是党中央着力解决“三农”问题，打造和谐社会的重大战略举措，该项制度的发展和完善对保障农民健康，提高农村卫生发展水平发挥着致关重要作用。保障新农合平稳运行和基金安全是政府的职责，也是全社会的责任。 1新农合制度实施的背景和管理中面临的问题 1.1新农合制度实施的背景改革开放以来，我国农村经济迅速发展，促使广大农民逐步迈入了小康生活，但是，农村卫生医疗保障发展相对滞后，城乡居民健康水平差距增大，农民“因病致贫，因病返贫”等一些突出问题却阻碍了我国新时期全面建设社会主义新农村的进程。对此，党中央、国务院给予高度重视，决定在全国开展新农合工作。新型农村合作医疗的定位是，由我国农民自己创造，政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助性质的医疗共济保障制度。 1.2管理中面临的问题从2003年开始，新农合的推行不但结束了过去农民卫生健康缺乏有效制度保障的历史，同时也为缓解农民因病致贫问题发挥了显著作用，取得很大成绩，但也存在一些问题。 1.2.1农民对新农合的认识有待进一步提高主要包括农民参与意识、健康意识及对新农合制度的认识。个人缴费参合是提高和落实新农合制度的关键一步，有些人为逃避缴费而不参合;有些人对健康的知识了解不充分，对疾病发生和认识不足，认为自己身体强壮没必要参合，一旦生病又想办法借证就诊;有些参合人员，认为自己既然缴费参加了新农合，“有病大查、大治”理所当然，由此造成医疗资源和新农合基金的浪费;还有部分人认为自己既然参合，无论出现什么状况(车祸、打架斗殴、自伤、工伤、计划外生育等)新农合都要补偿，或者尽管已有第三者补偿也要求新农合再补一份，为此不惜编造病史，隐瞒事实真相。 1.2.2新农合管理有待进一步强化主要包括新农合的稽查和基金安全管理。新农合基金是量收计支，不允许出现基金缺口，也不得有大量结余，即90%以上的新农合基金要在当年度用于参合农民的补偿，这就要求做到既要严格控费，又要及时补偿，合理使用新农合基金，确保参合农民的权益。从现在的状况看，医疗费用的过快增长已给新农合基金的支付造成很大压力，如铜山新农合基金今年1－2月份支出5023.5万元较去年同期的2669.5万元增长88.2%，去掉补偿比例调整等因素净增长达70%以上，虽然今年的人均筹资标准较去年提高了70元，但新农合基金的支付压力仍感到很大。 2全科医生在新农合制度实施中的价值 全科医生经常深入社区居民住户，建立居民健康档案，并为居民提供医疗、保健等多种形式的卫生服务，熟悉社区人口动态和居民健康状况，与广大居民形成非常融洽的“鱼水”关系。便利的条件，决定了全科医生在新农合制度的实施和管理中可以发挥非常重要作用。 2.1全科医生是新农合政策的最佳宣传员和社区居民有密切接触交流，提高广大农民的健康意识，提供农村基本医疗卫生服务，满足群众基本卫生需求，在工作中宣传新农合政策，通过一些实例，让农民了解从新农合政策的实施中可以得到真正的实惠，更易加深对新农合的参与意识和合理使用新农合基金的认识，促进其从“让我参加新农合”到“我要参加新农合”的思想转变。通过宣传把新农合政策交给农民，让他们主动加入到新农合管理中来。 2.2全科医生是农民基本医疗服务的直接提供者全科医生最了解农民和社区居民日常健康状况，而他们在有医疗需要时首先想到的也是社区医生。全科医生要不断提高自己的业务素质和技术水平，为农民和社区居民提供优质的保健和医疗服务，引导参合农民持证就诊，验证报销，需要转诊时根据患者病情引导到合适的上级医疗机构和专科医院，以合理的利用医疗资源，合理使用新农合基金，最大限度地维护病人的利益。 2.3全科医生是新农合政策的具体实施者现行新农合的基金中80%是由政府提供，因此，保证新农合基金安全是政府职责，也是农合管理和医务人员的共同义务。全科医生要充分利用自身的便利和优势，主动做好或协助新农合补偿的稽查工作。(1)对参合居民补偿的进行核查，防止借证套保等行为的发生，发现有违规套保时要及时报农合管理职能部门。(2)参合人员发生的外伤等是否存在有第三者责任、是否属于自杀等新农合不予补偿的情况进行协助稽查;(3)将社区、村组居民对新农合实施发现的问题和意见，及自己对新农合管理的建议进行反馈，促进新农合制度进一步完善。 2.4全科医生是新农合基金合理使用的一线操