病理学：第二章：损伤修复.pptVIP

全身与局部 1.全身因素 (1)年龄 青年快，老年慢 (2)营养 蛋白质、vitC、B、A、D, 甲硫 氨酸充足——愈合快 (3)药物 肾上腺皮质激素，细胞毒药物 (4)疾病 糖尿病、尿毒症 2.局部因素 (1) 血供 (2) 感染和异物 (3) 神经支配 (4) 电离辐射 3.影响骨折愈合的因素 (1)：复位及时、准确 (2)：固定及时、牢靠 (3)：锻炼及时、正确 复习思考题1 、解释下列名词：肉芽组织；稳定细胞； 2．简述肉芽组织的发生发展过程及其在 修复过程中的意义？ 3、一期愈合与二期愈合的区别。 * * * （二）GT的作用及结局 ①?抗感染保护创面； ② 填补伤口及其它组织缺损； ③ 机化或包裹坏死、血栓、炎 症渗出物及其异物 （三）肉芽组织的结局? GT于伤后2-3天出现—自下而上/由周围向中心生长---逐渐成熟---纤维结缔组织---老化的瘢痕组织 ?不良GT的识别：生长迟缓，水肿状、苍白色，松弛无弹性，色暗有脓苔，表面颗粒分布不均匀 ?健康GT：鲜红色、柔软、湿润、分泌物少，表面有均匀分布的颗粒，触之易出血 二、瘢痕组织的形态及作用[定义]瘢痕组织（scar tissue）：指GT 经改建成熟形成的纤维结缔组织[病理变化]大体：灰白半透明，质硬韧、缺乏弹性镜下：大量胶原纤维束（平行/交错分布），可呈玻璃样变，纤维细胞稀少，血管减少 特点：毛细血管——闭合、退化、消失 纤维母细胞——转变为纤维细胞，  网状及胶原纤维增多 炎细胞——消失结局： 一般情况下：瘢痕中的胶原逐渐被 分解、吸收，改建—瘢痕变小变软； 疤痕组织(镜) 有利的一面：填补创伤缺损，保持组织、器官完整瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗拉力不利的一面：瘢痕收缩；瘢痕粘连；器官硬化；肥大瘢痕：瘢痕胶原形成过多——瘢痕  疙瘩（蟹足肿）易出现瘢痕疙瘩的人——瘢痕体质 Fig 4-19 GT及瘢痕组织的形成过程及机制 ----自学 第三节 创伤愈合创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是各种组织的再生和GT增生、瘢痕形成的复杂组合GT.AVI 一、皮肤创伤愈合的基本过程[创伤愈合的基本过程]手术切口为例1．伤口的早期变化—出血、凝血及炎症反应：第1天，出血、渗出、血凝块—填充保护；炎性渗出，局部红肿 2．伤口收缩：2～3天开始，边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，14天左右停止?缩小创面。 ? 肌成纤维细胞的牵拉5－HT、血管紧张素及去甲肾上腺素—促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药——抑制伤口收缩 3．肉芽组织增生和瘢痕形成： 第3天开始，伤口底部及边缘长出GT，毛细血管以每日延长0.1～0.6mm，垂直于创面，并呈袢状弯曲。5～6天起成纤维细胞产生胶原纤维，一周后胶原纤维形成活跃，以后缓慢出现瘢痕，一个月瘢痕完全形成。 4．表皮及其它组织再生：24小时以内，伤口边缘的表皮基底层细胞增生?向伤口中心移动?形成单层上皮?覆盖于肉芽?接触抑制，增生、分化?鳞状上皮伤口D20cm时，需要植皮皮肤附属器官破坏?疤痕修复 [创伤愈合的类型]  1．一期愈合（healing by first intention）伤口状态：组织缺损少、创缘整齐、无 感染，对合严密，如手术切口特点：少量血凝块，炎症反应轻微过程：表皮再生在24～48小时内便可将 伤口覆盖；肉芽组织在第3天就 可从伤口边缘长出并很快将伤口 填满，5～6天胶原纤维形成（可 以拆线）。 结局 ——线状瘢痕 2.二期愈合（healing by second intention）伤口状态：组织缺损较大、创缘不整、 伴有感染的伤口；特点：①由于坏死组织多，感染，组织 变性、坏死，炎症反应明显； ②伤口大