深圳山厦医院肺结核治愈与复发的判断.docVIP

“深圳山厦医院肺结核课堂”之肺结核治愈与复发的判断 肺结核是一种比较特殊的病，它的发病和治愈需要有多种检查的指标来做参考，因此很多患者对自己的结核是否治愈或者自己治好的结核病是否复发知之甚少，深圳山厦医院特设肺结核课堂希望能为结核患者答疑解惑。 1. 肺结核治愈的判断 ?（1） 治疗经过。无论哪种类型的肺结核病都必须经过足够疗程的正规化疗, 含利福平方案者半年以上, 不含利福平者1年以上。否则, 病人即使症状消失或因各种原因未满疗程, 都不应视为治愈。因为疗程愈短, 复发率愈高, 复发则标志着未治愈, 当然不排除再感染发病, 但几率很小。 ?? （2）症状。绝大多数肺结核病人经过全释的正规化疗,症状都能消失, 但仅有一少部分病人疗程结束时, 还留有某些症状, 如咳嗽, 呼吸困难等, 这除了难治性肺结核外, 其次就是结核病变所导致的气管、支气管损害, 或直接伴有的支气管炎所致。有无症状不能作为是否治愈的标准, 只作为一个参考。 ? （3）病灶。肺结核病人经过全程正规化疗, 只有一小部分患者（多见于青年及以渗出性病灶为主者）的病灶全部吸收, 不留痕迹。但绝大部分病人的病灶都遗留下纤维化、硬结、钙化、净化空洞等病灶, 且密度较高而边缘清晰， 这些均属肺结核的治愈。当然, 经治疗, 病灶无变化甚至恶化者则另当别论。 ? (4)痰菌。查痰结核杆菌是判断肺结核治愈的主要指标。若在化疗满2、5、6 或者?2、5、8个月末查痰结核菌均阴性时, 不论症状及病灶如何, 都应视为治愈； 在2个月末阳性, 其后几次阴性者也可视为治愈； 但在疗程末, 查痰菌阳性者则视为化疗失败。 （5）血象。疗程结束时, 病人血象及血沉均恢复正常,除非合并其他病症。 ?2 . 肺结核复发的判断 据学者研究证明： 肺结核经过全面监督化疗, 其复发率为5% , 复发的几率很小。 由此说明： 肺结该在疗程结束之后, 出现任何一个症状, 如咳嗽、发热等都不应盲目定为复发。 判断复发的惟一可靠指标就是痰涂片找到结核杆菌。单从症状、病灶来判断则往往导致误诊。因为导致咳嗽、发热等症状的原因很多,并非惟有结核病才有这些症状。 就病灶而言, 肺部出现新的病灶, 或肺部陈旧性结核病灶阴影扩大则不能盲目判断为肺结核病的复发, 因为导致肺部阴影的因素亦很多。深圳山厦医院根据治疗肺结核10多年的经验发现：疗程结束后, 病灶的出现, 或原有病灶的扩大, 最常见原因是肺部的一般性感染, 诱因大多是感冒。我们认为发生感染的原因除全身抵抗力降低外, 很可能是由于陈旧性结核病灶局部的抵抗力较差有关。 因此, 判断肺结核病的复发, 首先应与肺炎相鉴别。肺炎病人发热明显；可有黄脓痰咳出； 胸片显示病灶呈现炎症样的模糊影, 当继发于陈旧性病灶部位时, 可表现为不均匀的阴影； 血细胞总数及中性粒细胞明显增高。经抗炎治疗,症状消失快, 病灶在短期内（1周） 就有明显吸收, 血象也很快恢复正常, 抗炎具有明显疗效。 一般来说, 病人经半月左右的抗炎治疗, 症状消失, 病灶吸收, 或显示出陈旧性结核病灶者则不是复发。当然, 痰涂片已找到结核杆菌者就可明确结核病复发的诊断。但痰涂片阴性, 而经半月左右的抗炎治疗, 症状及病灶不见好转者, 再行抗结核试验性治疗。如经抗结核化疗效时, 则可明确其复发。井确定合理的化疗方案, 全程治疗, 直至治愈。 经抗炎治疗, 或经试脸性抗结核化疗仍不见效者, 特别是中老年人, 应考虑到是否并发肺癌, 或是其他特殊性感染的可能, 应逐一作详细的鉴别。 深圳山厦医院简介 深圳山厦医院是深圳市卫生局批准的集临床、教学、科研、预防、保健和康复为一体的现代化综合性医院，是深圳市职工基本医疗保险定点医院，广东省首批异地就医定点医疗机构，深圳市工伤保险、农民工医疗保险、交通意外险定点医院和深圳市120急救网络定点医院，也是龙岗平湖地区唯一有资格开展健康体检服务的医疗机构。 医院设立有脑外科、胸外科、普外科、骨科、烧伤整形科、内科、儿科、妇产科以及影像中心、检验科、功能科、体检中心等40多个科室，能开展各种危急重症、疑难病症、常见疾病的抢救和诊治，2010年经卫生局批准，开设结核病特色专科，成为全国唯一一家能够治疗结核病的民营综合性医院，在快速治愈肺结核、结核性脑膜炎和骨结核领域处于国内外领先地位，开创了历史的先河。 医院占地面积1.6万平方米，建筑面积4万多平方米，现有员工近500名，中高级技术人才200多名，其中享受国务院特殊津贴、归国留学人员、博士、硕士研究生导师和教授80多名。 医院拥有国际上最先进的医疗设备：美国进口核磁共振、螺旋CT、日本岛津500毫安大型X光机、DR、C型臂X光机、美国惠普彩超、B超、全自动生化分析仪、呼吸机、德国狼牌胸腔镜、腹