物理诊断学总复习.docVIP

物理诊断学 绪论物理诊断学:指研究诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维的-门临 床学科。 第一篇症状学 症状概念：患者主观感受到的界常或不适,如头痛，发热，眩晕等. 体征：医生利用口己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起 的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。 发热:机体在致热源或者各种原因作用下引起体温调节中枢功能障碍时，体温超出正常范 围，称为发热。名解 1） 正常体温:正常人腋测体温36°C~37°C左右?发热时，体温每升高1°C,脉搏增加10~20次/分. 口测法:36. 3-37.2；肛测法:36. 5-37. 7 2） 发热的分度：低热37. 3-38；中等度热：38.1-39；高热：39. 1-41；超高热：41度以上 选择 3） 发热的原因： 感染性发热，（常见原因）山病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为 发热激活物通过激活单核细胞产牛内牛致热源细胞，释放内牛致热源而导致发热；（细菌是引 起发热最常见，最总接的物质） 非感染性发 原因不明发热 4） 发热阶段:体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战;高热持续期：皮肤 发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗;体温下降期：大量出汗，皮肤潮湿 热型：发热患者将在一定时间间隔内进行的体温检测结果记录在体温单上，将各次体温数 值点连接成线，即为体温曲线，该曲线可冇一定的规律性，称为热型。 填空 5.1）稽留热:体温持续于3旷40°C以上，达数H或数周,24小时波动范围不超过1°C.见于大叶 性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期. 2） 弛张热収称败血症热型。体温在39°C以上,波动幅度人,24小时体温弟达2°C以上,均在正 常水平以上.常见于败血症,风湿热，重症肺结核，化脓性炎症和感染性心内膜炎。 3） 间歇热：体温升达高温后持续数小时，又迅速降至止常水平，无热期可持续-天至数天, 高热期和无热期反复交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎和胆道感染。 4） 回归热 5） 波状热 6） 不规则热 先发热后昏迷的是流行性乙型脑炎，斑疹伤寒和小暑；先昏迷后发热的是脑出血和巴比妥 类中度。 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 心源性与肾源严十 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑，颜面开始，蔓延 至全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展迅速 发展非常缓慢  水肿性质 质软而移动性大 比较坚实，移动性较少 伴随症状 伴有其他肾脏病症：高 血压，蛋白尿，血尿， 管型尿和眼底改变等 伴有心功不全病征：如心脏增 大，心脏杂音，肝肿大，静脉 压升高等 8、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝碾化，重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水, 常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现. 10.咯血:指喉部一下的呼吸气管出血，经咳嗽动作从口腔排出 咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100?500ML者属于中等量咯 血;咯血量超过500ML者属大量咯血?■ 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃 炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 喩性 酸性 黑便 无（吞咽较多血液时可有） 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 （肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫纟打 12.呼吸困难:指患者主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异 常，严重时出现鼻翼扇动，发纽，端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。 填劉分类:1）肺源性呼吸困难：（吸气性、呼气性、混合性呼吸困难）呼吸道阻塞;肺部疾病; 胸廓疾病;神经肌肉疾病;膈运动障碍2）心源性呼吸困难:各种原因所致的心力衰竭，心脏压塞, 原发性肺动脉高压和肺栓塞;3）中毒性呼吸困难:如尿壽症和一氧化氮屮毒,4）神经精神性呼 吸困难:颅脑外伤，脑出血所致的呼吸屮枢功能障碍，精神因素所致的呼吸困难5）血液性呼 吸困难：血液病 13.二种肺源性呼吸困难表现（尤期前二种） 鉴别要点 吸气性呼吸怵1难 呼气性呼吸闲难 混合性呼吸闲难 原因 各种原因引起的上呼 吸道（喉，气管，大支气 管）狭窄和阻塞 肺组织弹性减弱或小 支气管痉挛，狭窄，呼 气时气流在肺泡和细 支气管的阻力增人 肺部病变广泛，呼吸 面积减少，影响换气 功能所致 主要表现 吸气显著困难，气道 高度狭窄吋呼吸肌极 度紧张，胸骨上窝，锁 骨上窝和肋间隙在吸 气时明显凹陷（三凹 征） 呼气显著费力，呼气 吋间延长而缓慢 呼气和吸气均感费 力，呼吸频率浅而快