《继发性高血压的诊断思路》ppt课件模板.pptVIP

Add the author and the accompanying title; ;此文档后面有赠送常用PPT图标，方便大家修订排版编辑;Diagram;; 以下情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 夜间打鼾、呼吸暂停者; 大约有5%的高血压有其发病原因，这一般称之为“继发性高血压”（secondary hypertension）。 ; 继发性高血压常见的原因 1.慢性肾实质性疾病 2.原发性醛固酮增多症 3.肾血管性疾病 4.睡眠呼吸暂停（sleep apnea）、肥胖 5.药物导致或与药物相关 6.长期应用皮质激素或柯兴氏病 7.嗜铬细胞瘤 8.主动脉缩窄 9.甲状腺或甲状旁腺疾病 10.Page 肾;作者、报告年份 Gifford1969 Berglun等1976 Rudnich等1977 Danielson等1981 Siuclair等 例数 N=4339 689 665 1000 3783 ;各种继发性高血压及其特点;郑德裕，中国循环杂志，2006,21（2）81; 原发性醛固酮增多症（简称原醛）：通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗的高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，应做肾上腺CT或MRI。但也有原醛无低血钾或无高血压者。 ;嗜铬细胞瘤;;库欣综合征;例1. 肥胖与高血压 ;肾上腺外的嗜铬细胞瘤;腹部CT显示腹后壁有一肿物;同位素扫描显示肿物不位于肾上腺部位;手术和组织学证实为嗜铬细胞瘤;;继发性高血压相关病史;继发性高血压相关体格检查;继发性高血压的筛查;强 调;影响RAS系统的药物和激素;停用 2 周: 噻嗪类利尿剂(引起低钾而影响醛固酮合成) 吲哚美辛,赛庚啶(阻断血清素,干扰ACTH) 停用 1 周: ACEI及钙拮抗剂(减少醛固酮合成,升高血钾) 拟交感神经药,肾上腺能阻滞剂(减少血浆肾素活性);　??醛的筛查范围应扩大到难治性高血压;;;;;原醛的主要种类;立卧位试验：原理：正常人血浆醛固酮（Ald）受ACTH昼夜节律调节。。立位(4小时)，刺激RASs，Ang Ⅱ增加，Ald上升。 APA：基础Ald明显增高，立位后降低(偶有升高) IHA：基础Ald轻度增高，立位后明显增高 ( 基础值33%，升幅超过正常人) 原因：对Ang Ⅱ敏感性增强 ;;赠品（PPT常用图标素材）;工业 图标元素;工业 图标元素;;;;;生活 图标元素;;;生活 图标元素;