《发热待查诊断思路》ppt课件教案.ppt

结核性脑脓肿 粟粒性肺结核 淋巴结结核 皮肤结核 感染性疾病——伤寒和副伤寒 国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的常见原因。 临床表现不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹已很少见 诊断应依靠病原学检查，肥达反应仅作参考 感染性疾病——感染性心内膜炎 IE的临床特点有所变化——误诊率高 无基础心脏疾病的患者日益多见 典型的临床体征如欧氏结节、Janeway结节、Roth点、心脏杂音常不明显 血培养阴性也愈来愈多 反复细致的心脏超声检查、仔细寻找皮肤瘀点等体征有助于明确诊断 感染性疾病——局灶感染 腹腔内感染或其他部位脓肿 腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿 齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。 胆道感染： 上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓 可无黄疸、右上腹痛等典型症状 慢性尿路感染：可缺少症状，尿常规可正常。 感染性疾病 败血症 金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。 艾滋病 艾滋病的机会性感染 ——非结核分支杆菌、真菌、特殊肿瘤 本身所引起的长期发热 ——消瘦、淋巴结肿大 感染性疾病——低毒力病原体感染 肺部奴卡菌感染 无绿藻感染 隐球菌软组织脓肿 肿瘤——淋巴瘤 以发热为主要症状或首发症状者占16％～30％ 周期热最具特征，Pel—Ebstein型热 病程较长，可长达3～4年 结外表现多样，缺乏特征性临床表现 PET-CT、基因重排？病理是唯一确诊依据 引起发热待查最常见的肿瘤性疾病 淋巴瘤 肿瘤 实体肿瘤 肾上腺、肾脏、肝癌、胰腺癌、结肠癌 中枢、骨骼转移性肿瘤 肿瘤的皮肤、肌肉等非特异性表现 MDS、前白血病 关于“恶性组织细胞增多症”、“组织细胞增多症X” 结缔组织疾病——成人STILL病 典型表现：发热（100%）、咽痛（84%） 关节炎（80%）、皮疹（79%） 排他性诊断 败血症尤其是金葡菌败血症 药物热 淋巴瘤 部分病人可出现肝功能衰竭 Still 病皮疹 结缔组织疾病--系统性红斑狼疮 90％以上的病例可出现发热 部分病例缺乏典型皮疹、自身抗体可阴性 脏器损害的表现常造成诊断困难 ——肾脏、肝脏、中枢、心脏、消化系统 治疗前 治疗后 SLE皮疹 结缔组织疾病——巨细胞动脉炎 老年患者中常见的病因（平均70岁） 常见表现 无可解释的发热、倦怠、消瘦、贫血、血沉＞50mm/h； 新近发生的头痛、视力障碍（黑朦、视力模糊、复视、失明） 确诊需依赖病理活检 糖皮质激素治疗有效 结缔组织疾病 类风湿关节炎：约占FUO病因中6％ 系统性血管炎 皮肌炎 亚急性甲状腺炎 混合性结缔组织病(MCTD) …….. 药物热 热型多样可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状 缺乏明显的感染病灶 、中毒现象并不显著 多有皮疹也有不伴药疹的单纯性药热 用药史复杂，很难确定具体药物 皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。 表2 发热待查的最常见的原因 类型 典型 颗粒细胞缺乏 老年患者 HIV 住院病人 儿童 定义 发热超过3周 ANC500 老年患者 HIV阳性患者 非感染性疾病入院的住院病人 年龄小于18岁发热超过8天 检查时间 住院或门诊随访1周 住院病人3天 同典型 住院3天或门诊4周 3天 未定 最常见的原因 感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织疾病、药物热 真菌感染、肛周感染、细菌感染、药物热、基础疾病 肿瘤性疾病、感染性疾病、结缔组织疾病、药物热 感染性疾病(结核、非结核分枝杆菌、真菌)、淋巴瘤、药物热 感染性疾病（细菌和真菌）、药物热 感染性疾病、结缔组织疾病、肿瘤性疾病、药物热 表3 引起发热待查的疾病 ? 常见疾病 少见疾病 罕见疾病 肿瘤性 淋巴瘤、肝和CNS转移瘤、肾上腺肿瘤 肝癌、胰腺癌、前白血病、结肠癌、 心房粘液瘤、CNS肿瘤、骨髓增值性疾病 感染性 肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染、深静脉留置管感染 巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌 小脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、兔咬热、慢性Q热、猫抓热、EB病毒、疟疾、钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎 结缔组织性 Still病，颞动脉炎（老