新条款业务有关问题.docVIP

PAGE PAGE 11 新“保险法”实施后意外健康险业务有关问题说明 2009年10月1日起《新保险法》正式实施，为适应新保险法的要求，总公司将公司全部意外健康保险条款内容进行了修改，并向保监会进行了报备，并对公司业务系统进行升级。现对系统升级后承保和系统操作等业务问题明确要求如下： 条款使用和保单录入 条款使用：10月1日起，随着《新保险法》的正式实施，公司正式启用最新2009版条款，意外健康险旧版条款全部废止。10月1日以后，公司开展业务必须向客户提供新备案的条款。 保单录入：签单日期在10月1日之前，录入日期在10月1日之后的业务，必须在旧条款项下录入；签单日期和录入日期均在10月1日之后的业务，必须在新条款项下录入。 费率及险种代码使用 费率和承保规定：本次只对条款进行修订，费率及总颁产品险种代码不变。因此，各单位要严格按原印发的费率表、承保权限规定和险种代码执行。对超权限业务要逐单上报，严谨越权承保。 费率录入：由于系统开发时间有短，业务程序尚未做费率控制，系统默认给出的费率为费率表中最低档次的基准费率，该字段数值可以修改。各分公司要严格按照费率表计算出的费率手工改写系统给出的费率数值，不能以系统默认数值作为承保费率。如果按默认费率出单将视同违规操作。 免赔率使用和录入 使用：为适应业务实际需要，总公司最新向保监会报备的附加意外伤害医疗保险的内容中取消了免赔20%的固定比例，改为可以自行约定，系统中保单特别约定的打印内容也进行了相应调整。各单位在承保业务时要继续按照免100赔80%的条件承保，不得随意调整。如有免赔率高于20%应逐笔上报审批。 录入：在录入保单时必须以特别约定的方式将免赔条件在保单上录入并注明。 单证的使用 由于保险条款内容的改变，背书条款内容的单证也将做相应调整。省分公司正在印制2009版保险条款和单证，将于近期下发。在新条款和新单证未下发前过渡期单证使用按如下办法执行： （一）条款。在10月1日前签单的业务，可使用旧版条款；在10月1日后签单的业务必须使用新条款。各单位可使用自行打印的新版条款与投保单盖骑缝章后，必须一并交给投保人。 各单位收到新条款后，在开展业务时，应将所印制的条款与投保单盖骑缝章，一并交给投保人。 （二）全打保单 在10月1日之前签单的业务，可使用旧的意外健康险全打保单；10月1日之后旧的意外健康险全打保单停止使用。各单位在10月1日之后签单的业务使用非车险通用全打保单， （二）定额保单 各单位在10月1日之前签单的业务，可使用旧的意外健康险定额保单；10月1日之后签单的业务，必须使用新条款。各单位可使用自行打印的新版条款与投保单盖骑缝章后，必须一并交给投保人。 （三）投保单 各单位在10月1日之前签单的业务，可使用旧的意外健康险投保单；10月1日之后旧的意外健康险投保单停止使用。 10月1日以后的业务，可使用自行打印“投保人声明”粘贴在旧投保单“投保人声明处，并加盖骑缝章，经投保人签字后，一并交给投保人。投保人声明的具体内容如下： “方案一”（针对产品中只适用单一条款的情况）： 投保人声明：保险人已向本人提供并详细介绍了《XXXXXX保险条款》，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金给付、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。 “方案二”（针对产品中适用多个条款的情况）： 投保人声明：保险人已向本人提供并详细介绍了本保险所适用的条款，并对其中免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、保险金给付、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立保险合同的依据，自愿投保本保险。” 关于条款问题 （一）总颁条款 说明：新版条款中附加超龄人员保险条款（2009版）等13个通用附加险条款权限掌握在总公司，各单位如需使用须逐笔上报审批。 注意：10月1日以后新签单的业务必须使用“09版条款”，旧条款停止使用。未在条款清单中列明的条款全部废止（如人身意外伤害综合保险条款等）。清单中列明的条款为最终可以使用的条款。10月1日以前使用旧条款签发，未进入系统的保单，可在核心系统中进行补录或批改。 （二）区域性条款 说明：已经总公司批准的区域性条款，10月1日后按照批准后的新区域条款使用；未按新《保险法》的要求进行修改，并未经总公司批准的区域性条款，一律不得使用。 关于费率问题 说明：总颁2009版条款仅对原条款内容进行了修改，各条款的费率未作变动。本次条款修改，区域性条款同样也只对条款进行了修改，费率未做变动。因此，意外健康险全部条款仍按照原