青海省脑卒中质量控制考核标准.docVIP

青海省脑卒中质量控制核查标准 青海省脑卒中质量控制核查标准 青海省脑卒中质量控制核查标准 青海省脑卒中质量控制核查标准 检查项目 基本要求 议论内容和议论要点 品位 学科要求有明确定位， 可收治脑卒中患者，配 备专业医护人员 基本情况 人员组成 学科建设 有卒中诊疗小组人员合 理组成的规定，对各级 职称人员组成有硬性要 求，有考评和督查  各项指标切合要求： 成立有大内科，可收治脑卒中患者； 有神经内科专业医护人员； 熟悉并掌握脑卒中规范化诊疗和治疗技术； 有长远规划和年度计划，与医院整体规划和发展方向一致；有年度计划、详尽推行方案 , 推行目标管理； 切合“ C”，并： 成立神经内科或脑卒中诊疗小组 医护岗位职责明确，支持措施有力，如期核查； 省级 / 市级要点学科 切合“ B”，并： 成立卒中单元，专为卒中患者供应药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统 国家级要点学科 各项指标切合要求： 1.脑卒中诊疗小组负责人由主治医师职称及以上人员担当 小组其他成员应拥有大专及以上学历切合“ C”，并： 1.脑卒中诊疗小组负责人由副主任医师职称及以上人员担当  C B A C 2. 小组其他成员应拥有本科及以上学历 切合“ B”，并： 1脑卒中诊疗小组负责人由主任医师担当 2. 小组其他成员中应有硕士及以上学历 者 年卒中门诊人数统计： 各项指标切合要求： 年门诊人数，卒中患者 1、有医院质量核查标准学 科 业 务 出院人数最少需达到年 门 诊 及 住 院 病 人 总 数 2、科室有门诊年度医疗质量工作计划 张开情况  B A C 20% 要点技术张开情况：出 血性卒中及缺血性卒中 的规范化治疗模式  切合“ C”，并： 1、医疗质量管理小组如期召开会议 2、医疗质量工作计划落实到位 3、设专职人员负责医疗质量管理，有核查记录 切合“ B”，并： 对科室落实的见效有议论与再改进的详尽措施 各项指标切合要求： 1、由具备资质的卫生专业技术人员为患者供应诊疗服务 科室有患者到院后接诊流程，明确患者到院后推行头颅 CT等检查的时间 切合“ C”，并： 1、科室有规范化治疗指南 2、医生对治疗指南的认识率 100％并掌  B A C B 张开脑卒中诊疗基本设 备：头颅 CT及 MRI  握 切合“ B”，并： 1、质控科室对规范化治疗有动向看守记 录 各项指标切合要求： 1、有头颅 CT设备 2、能够不中止 24小时开机 切合“ C”，并： 在原有头颅 CT的基础上同时有 MRI， 切合“ B”，并： 1、质控科室对放射科有动向的看守 2、对各科室落实的见效，有议论与连续改进记录  A C B A 各项指标切合要求： 1、科室有四种疾病诊疗工作制度和规 范，有操作流程 重要病种张开情况：脑 出血、脑梗死、短暂性 脑缺血发生、蛛网膜下 腔出血 2、医务人员熟悉诊疗制度与流程 3、医生对四种疾病规范化治疗指南的知 晓率 100% 切合“ C”，并： 如能在常例治疗的基础上张开静脉溶栓治疗 2、在上述基础上张开 DSA检查及动脉内 溶栓治疗 切合“ B”，并： 1、在 DSA的基础上张开狭窄血管的介入 治疗 2、动脉瘤栓塞及颈动脉内膜剥脱术 3、连续改进有见效 各项指标切合要求： 1．科室每年有 1名以上医师参加省级或 省级以上脑卒中相关培训或学习  C B A 2．科室每年有 1名以上护理人员参加省 级或省级以上脑卒中相关培训或学习 C 3．科室每年均派出医务人员参加脑卒中 相关会议 教 育 培 训 4．科室如期组织医务人员学习脑卒中相 情况 关知识≥ 2次/ 年 科室组织相关人员如期 5．参加脑卒中规范化培训≥ 1次/ 年 参加培训及连续医学教 育 切合 C并： 1．科室每年有 1名以上医务人员参加地 区性脑卒中相关学习、培训、会议 2．科室组织医务人员学习脑卒中相关知 识≥ 6次/ 年 3．张开脑卒中规范化培训≥ 1次/ 年 B 切合 B并： 科室每年有 1名以上医务人员参加国内外 脑卒中相关学习、培训、会议 A 各项指标切合要求： 科研情况 1．参加或张开脑卒中相关新技术、新项 目、新疗法 2．参加脑卒中相关科研 C 有必然的科研论文、三 3．宣告或会议交流脑卒中相关论文≥ 1 新、课题等 篇/ 年 切合 C并： 1．张开脑卒中相关新技术、新项目、新 B 疗法，张开院、市级脑卒中相关培训 2．在省级以上刊物宣告脑卒中相关论文 ≥1篇/ 年 切合 B并： A 1．张开省级、国家级脑卒中相关科研 2．国内核心期刊宣告脑卒中相关论文≥ 1篇/ 年 各项指标切合要求： 1、首诊负责制 2、三级医师查房制度 3、危重病人抢救制度 4、会诊制度 5、病历书写规范与管理制度 6、医师交接班制度