儿科学课件：内分泌疾病.pptVIP

酮症酸中毒的治疗 三个阶段 酮症酸中毒期：保护生命 酮症酸中毒后期：巩固 糖尿病持续期：稳定、预防 原则 快速纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱； 降低血糖、酮体，纠正代谢紊乱； 寻找并祛除诱因； 监测，避免医源性损害 病情评估 液体治疗 酮症酸中毒的治疗 病情评估 了解病史，有无感染，既往治疗情况（胰岛素减量、停药） 观察病情变化，注意生命体征 监测血糖、酮体、血气、电解质 液体治疗 酮症酸中毒的治疗 液体治疗 按等渗、中重度脱水估计； 及时、快速、足量； 按等渗脱水丢失10%（100 ml/kg）估算累积丢失量，扩容： 第1小时：20 ml/kg快速静点0.9%生理盐水； 第1批液体： 0.45%盐水； 12小时内补入累积丢失的半量，24小时内补足另一半。 早期、足量补钾，见尿补钾； 慎用碳酸氢钠、乳酸钠等碱性液体，血液pH7.2时不宜使用碱性药物。 酮症酸中毒的治疗 胰岛素治疗 另外开放静脉通道； 先按0.1 U/kg静脉推注胰岛素； 然后，维持每小时0.1 U/kg静脉点滴胰岛素； 监测血糖动态，预防低血糖； 血糖17 mmol/L时，可改用含0.2%氯化钠的5%葡萄糖溶液。 高渗性非酮症昏迷的治疗 血糖很高、酮体阴性； 高渗脱水状态，常合并神经系统异常； 治疗中血糖不宜下降过快，以免造成脑水肿； 0.45%氯化钠，12小时内补充累积丢失的半量，24小时内补足另一半。 小剂量胰岛