(外科学课件）第六章外科休克.pptVIP

(外科学课件〕第六章外科休克;低血容量休克病因; 由于严重的细菌感染〔如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等〕引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。;心源性休克病因;神经源性休克病因;过敏性休克病因;二、病理生理变化;病理生理根底;〔一〕微循环变化;〔二〕体液代谢改变;〔三〕炎症介质释放;〔四〕内脏器官继发性损害;MODS是指：急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。;三、主要临床表现;〔二〕口渴 。皮肤和粘膜苍白、潮湿，末梢血管充盈不良，肢端发凉；严重时口唇、肢端发绀，四肢厥冷，周围静脉收缩，凹陷，重者硬如索状。;〔三〕血压变化：休克早期，可能有短暂的血压升高，但舒张压升高 更明显，因而脉压差小〔2．7Kpa以下〕。失代偿期，出现血压进行性下降。血压变化有重要的参考价值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一标准。;(四)脉搏细弱而快：由于血容量缺乏，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流。以后心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。;休克指数;〔五〕呼吸快而深：是缺氧和酸中毒的代偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。晚期出现进行性呼吸困难，经吸氧不能改善，应考虑并发ARDS。;〔六〕尿量减少：早期尿量减少为肾前性，反映血容量缺乏、肾血液灌流不良；后期出现少尿甚至无尿还可能是肾