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常见病主诉书写示范 常见病主诉书写示范 PAGE / NUMPAGES 常见病主诉书写示范 常有病主诉书写示范 ！ 充血性心力弱竭 主诉 :中断呼吸困难 2 年,加重伴下肢水肿 4 天. 2. 舒张功能阻碍性心力弱竭 主诉 : 发现血压高升 20 余年 ,气喘 , 心慌 6小时. 3. 劳力型心绞痛主诉 : 频频劳力性心前区痛苦 2 年,加重 2 月. 变异型心绞痛主诉 : 胸骨后压迫性痛苦 6 天. 心肌梗死主诉 : 发生性胸痛 3 天,心前区痛苦 3 小时 . 阵发性室上性心动过速主诉 : 发生性心悸 18 年 ,加重半年 室性心动过速主诉 : 发生性胸痛 10 年,加重 3 天. 房颤主诉 : 发生性心悸 4 年,加重 1 月 . 风湿性瓣膜病主诉 : 频频气短 3 年,下肢浮肿 6 月 ,加重 2 周. 主动脉瓣狭小主诉 : 心悸 8 年 ,发生性晕厥 4 年,胸痛伴气短 2 月. 感染性心内膜炎主诉 : 频频发热 2 月. 堵塞性肥厚性心计病主诉 : 发生性心前区痛伴心悸气短 8 月 , 加重 1周. 13. 晕厥主诉 : 发生性晕厥 3 月 ,再发 10 分钟 . 急性病毒性心肌炎主诉 : 发热咽痛 ,浑身疲倦 1 周 ,胸闷心悸 2 天. 急性结核性心包炎主诉 : 午后发热 2 月余 ,胸闷气短 1 周. 16. 主动脉夹层主诉 : 突发性胸背部连续性撕榨样痛苦 6 小时 . 肺芥蒂主诉 : 频频咳嗽咳痰 25 年 ,活动后气促 ,加重伴下肢浮肿 3 年 慢性肺芥蒂并发呼吸衰竭主诉 : 频频咳嗽咳痰 30 年心悸气促 10 年再发十天 . 慢性堵塞性肺疾病并发气胸主诉 : 频频咳嗽咳痰 20 年 ,气短 10 年再发 4 天胸痛 8 小时 支气管哮喘主诉 : 咳嗽 ,喘气 13 年,加重 7 天. 重症哮喘主诉 : 频频喘气 9 年,加重 2 小时 . 哮喘并着急性呼衰主诉 : 发生性呼吸困难 40 余年 ,再发 2 天, 加重 1小时 支气管扩充主诉 : 频频咳嗽咳脓痰咯血 12 年 ,再发咯血 20 天. 真菌性肺炎主诉 : 频频咳嗽咳痰 20 年喘气 10 年加重伴发热 天. 25. 大叶性肺炎主诉 : 发热咳嗽咳铁锈色痰 12 天 . 继发性肺结核主诉 : 咳嗽咳痰 5 年,咯血 3 天 . 血行播散性肺结核主诉 : 咳嗽咳痰 ,发热 1 月. 结核性胸膜炎主诉 : 咳嗽 3 周呼吸困难 1 周. 支气管肺癌主诉 : 咳嗽咳痰发热 4 月加重 1 周 . 肺小细胞未分化癌主诉 ; 四肢关节痛苦 5 月,咳嗽痰中带血 2 月. 肺癌主诉 : 咳嗽咳痰 15 天 ,发现杵壮指 1 周 . 胃食管反流性疾病主诉 : 胸骨后痛苦 2 月. 食管癌主诉 : 进行性吞咽困难 ,伴胸痛 3 月. 慢性胃炎主诉 : 频频性上腹胀痛 6 年. 十二指肠溃疡主诉 : 呕血 6 小时 . 胃癌主诉 : 腹胀 ,食欲不振 2 月加重伴呕血 1 天. 功能性消化不良主诉 : 中断上腹部痛苦 3 月余 . 酒精性肝病主诉 : 乏力 ,食欲不振 2 年加重伴右腹胀痛 1 月 . 肝炎后肝硬化主诉 ; 上腹不适伴纳差 ,乏力 10 年加重 1 年呕血5小时. 40. 原发性胆汁性肝硬化主诉 : 皮肤黄染 ,瘙痒伴乏力 4 年 41. 原发性肝癌主诉 : 右上腹痛苦伴体重降落 1 月 ,加重 1 周. 肝性脑病主诉 : 意识模糊伴行为异样 6 小时 . 43. 急性胰腺炎主诉：中上腹痛伴呕吐 12 小时 重症急性胰腺炎主诉： 上腹痛 2 天，呕吐加重 2 小时伴胸闷气急尿量减少 肠结核主诉：腹泻腹痛 3 年，加重伴发热 3 月 46. 溃疡性结肠炎主诉：中断腹痛腹泻，脓血便 3 月，加重半月 结核性腹膜炎主诉：腹痛腹胀 1 月余 48. 肠易激综合症主诉：中断腹痛腹泻 2 年余 慢性腹泻主诉：中断腹痛腹泻半年 50. 甲亢主诉：心慌消瘦伴颈部增粗 2 月 51. 糖尿病主诉：口干多饮疲备 2 年，加重伴视力模糊 1 月 52. 糖尿病酮症酸中毒主诉：口干多饮消瘦 12 年伴昏倒 4 小时 原发性肾上腺皮质功能减退症主诉皮肤黏膜色素沉稳伴乏力头昏半年 54. 再障主诉：皮肤出血点，头晕乏力 1 周，发热视力模糊 2 天 血小板减少性紫癜，缺铁性贫血主诉：牙龈出血，四肢紫癜 月余 56. 吉兰巴雷综合征主诉；四肢麻痹无力 2 周 运动神经元病主诉： 渐进性双上肢无力 1 年双下肢无力伴语言不清 2月 58. 脑血栓形成主诉：突发右边肢体麻痹伴吐词不清 8 小时 5