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附件 台州市建设工程创优计划表 申报企业（盖章）： 工程名称 工程地点 房屋建 工 程 筑工程 规 模 其它工程  申报时间： 建筑面积： 结构： 工程造价 ： 层次： 工程造价： 基本概括： 计划开、竣工时间 项目经理 姓名： 资质： 电话： 监理单位 总监理工程师 姓名： 证书号码： 电话： 创优目标 县（市、区）建筑业协会或建设主管部门意见： （盖章） 年 月 日 附件二 台州市建设工程安全文明施工样板参选工地匾牌领取单 企业名称（盖章） 工程名称 工程详细地址 建筑面积 工程造价 开竣工时间 项目经理 企业联系人 联系电话 企业自评情况 工程所在地安全监督机构意见： 公章 年 月 日 县（市、区）建筑业协会或建设主管部门意见： 公章 年 月 日 台州市建设工程安全文明施工样板工地 申报表 工程名称 ___________________________________ 申报单位 ___________________________________ 申报日期 ___________________________________ 台州市建筑业协会制 申报单位情况 表 企业名称 （公章） 机构代码 专业类别 资质等级 电 话 主 承 法定代表人 项目经理 资质等级 由 E 建 单 地 址 编 企业名称 （公章） 机构代码 位 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 邮编 企业名称 （公章） 机构代码 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 由 E 编 参 企业名称 （公章） 机构代码 建 单 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 位 地 址 由 E 编 企业名称 （公章） 机构代码 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 由 E 编 监 单位名称 （公章） 机构代码 理 资质等级 电话 项目总监 地 址 由 E 编 业 单位名称 （公章） 电 话 主 地 址 由 E 编 工程概况 表二 工程名称 工程地点 建筑面积（平方米 ）/ 工程造价 （万元） 规模 开工时间 竣工时间 质量情况 竣工备案时间 三阶段评分 基础 主体结顶 装饰 申报理由 注：可另加附页 表二 工程所在地安全监督机构综合评价 : 公章 年 月 日 工程所在地县（市、区）建筑业协会或建设主管部门意见 : 公章 年 月 日 市建筑业协会意见 : 公章 年 月 日 附件四 台州市建设工程安全文明施工样板参选工地检查记录表 （第次检查） 工程名称 工程地点 施工单位 建筑面积 （眄/ 规模 工程造价 （ 万元） 开工时间 竣工时间 形象进度 临时摘牌 第次 检杳内容 检查情况 市场行为 规章制度 执行情况 安全生产 状 况 文明施工 状 况 综合评价 意见 处 理 结果 意 见 反馈 检杳单位 检查人员（签字） 施工企业代表（签字）