病案质量管理方案.docVIP

PAGE 第 页 PAGE \* Arabic 1 病案质量管理方案 为进一步规范病案管理，加强和提高病案书写质量，促进我院病案质量管理持续改进，特制定本方案。。 一、医院成立病案质量管理委员会，各科室指定两名兼职质控员（医、护各一名），负责对每一份病案质量进行检查，重点查运行病历书写质量，发现缺陷及时通知责任医师及时改正，对共性问题及时向主任汇报，确保环节质量。另外，对上交归档的病案进行认真审阅后再交科主任审查。科主任对每份出院病案进行审查签字后方可上交给病案室。 二、医院成立质控办公室，专门负责病案质量管理。安排两名专职病案质量控制人员，对各科每一份出院病案质量进行认真检查，每月根据检查的实际情况汇总，并书写一份病历书写质量报告交与病案质量管理委员会、医务科、分管院长和各科室。 三、质控办公室专职质控员应熟悉病案终末质量标准，对病历书写基本规范能熟记于心。定期对质控员进行考核，并将考核结果作为年终评优考核的参考内容。 四、医务科每年组织1－2次全院范围的《病历书写规范》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等法律规范的培训学习，将培训纳入年度学分考核和三基考试内容。 五、病案质量管理委员会和质控办公室每季度主持召开医疗质量报告会，并在会上将病历缺陷和整改意见反馈到各科室。对发现的乙级、丙级病历按《医院奖惩规定》进行通报处理。 六、医院每季度开展诊疗合理性评估一次，并将评估结果告知科室，监督科室进行整改,保证病案质量持续改进。 七、每年至少开展一次以“病历质量知识考试”的活动,并以此为契机活跃气氛，营造氛围，树立病案质量意识。 八、病案质量管理委员会要定期对病历归档、储存，保管、借阅、复印等情况进行检查，并提出整改意见。 病案管理委员会