美白患者知情同意书.docVIP

可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word XX医院牙齿美白患者知情同意书 日期： 病历号： 姓名： 性别： 出生日期： 地址： 联系电话： 紧急事故联系人： 联系电话： 请回答下列问题： ?您的眼睛对各种光源敏感吗？???????????????????????????□是□否 ?您的皮肤很容易被晒伤吗？???????????????????????????????□是□否? 您现在怀孕吗？????????????????????????????????????????????????????□是□否?? 请仔细阅读一下内容? 专业冷光牙齿美白合适人选 想改变牙齿颜色的人均可接受冷光牙齿美白治疗，但16岁以下儿童及孕妇不能接受治疗。根据牙齿改变颜色的原因不同，医生都将为您单独制定适合的美白牙齿方案。 美白效果? 牙齿美白的效果十分显著，但是牙齿染色的原因有很多种，很难十分确定地预测您的牙齿能够美白到何种程度。黄色或黄棕色牙的美白效果一般来说会比灰色和灰棕色的美白效果好。