《血液透析中心静脉导管感染的护理管理》ppt课件模板.pptVIP

65% 皮肤定植的微生物从置管部位迁移到皮下隧道病定植于导管尖端 30% 导管接头污染可导致长期留置导管的管腔内细菌定植 5% 其他途径还有感染部位的血行播散及少见的输液污染 * 导管生物膜中分离出的最常见的病原体 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 白色念珠菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 粪肠球菌 * 理想-中心静脉导管感染零容忍 现实-困难重重 * 环节多： 患者临床状态-导管选择-插管技术及设施-住院时间环境-插管部位-护理技术程序和观念-护理器械-患者卫生-患者和家属观念及照顾能力-当地医疗卫生情况 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * * 手卫生 最大限度的消毒隔离预防措施 洗必泰皮肤消毒剂消毒穿刺点 选择适当的导管部位 每天评估导管（红、肿、分泌物、气味、插管口等） * 敷料 * 敷料每次透析日洗必泰消毒后更换敷料，如果纱布敷料弄脏，松散或潮湿需更换纱布敷料（ Ⅱ级） 如果导管出口出现渗液，使用纱布代替透明敷料直到渗液结束 洗澡时需要用不透水装置覆盖保护导管开口和导管，保持插入口干燥 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * 选择合适类型的导管：无侧孔、长度、流量 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * 医护人员经验及教育 导管留置时间 患者临床状态 住院时间延长 中性粒细胞减少 皮肤和鼻腔的细菌定植 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * 领导参与和团队建设 成员的教育和培训 感染的预防 导管材料选择 操作无菌 感染原因 感染后的处理 感染的监测和改进 * 2014版血液透析专科护理操作指南 * 感染预防——导管感染的预防策略 连接导管前，对导管接头用洗必泰进行消毒（ Ⅱ级 ） 为了增强消毒效果，机械摩擦不少于5秒 监测端口的消毒 导管消毒 感染预防——导管感染的预防策略 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用＞0.5%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。 （ Ⅰ A类） 使用无菌纱布或透明半透明敷料覆盖插管部位（ Ⅰ A类） 渗血或出汗多的患者，使用纱布敷料 敷 料 感染预防——导管感染的预防策略 每次透析日洗必泰消毒后更换敷料，如果纱布敷料弄脏，松散或潮湿需更换纱布敷料（ Ⅱ级） 如果导管出口出现渗液，使用纱布代替透明敷料直到渗液结束 洗澡时需要用不透水装置覆盖保护导管开口和导管，保持插入口干燥 敷 料 带涤纶套导管患者洗澡时，可以使用特殊的贴膜 感染预防——抗菌软膏 血液透析导管穿刺部位可使用抗菌软膏（ Ⅰ级） 如果软膏和导管的材料兼容，聚维酮碘软膏可应用于血液透析导管的穿刺点 莫匹罗星软膏不宜用于导管插入点，可能会促进莫匹罗星耐药，以及可能损害聚氨酯导管 感染预防——抗菌锁 长期置入血液透析导管的患者可以使用抗菌锁（Ⅰ级）须结合 患者静脉通路有限及有CLSBSI的复发病史 患者如果出现CLASBI，发生严重后遗症的风险高（最近有置入血管内装置） 感染预防——保持通畅 血液透析后每周通过CVC使用重组组织纤溶酶原活化因子（ Ⅱ 级）— 预防和治疗腔内纤维蛋白膜，保持通畅减少导管操作 血透导管感染护理对策 操作无菌 5 成员的教育和培训 2 感染的预防 3 导管材料选择 4 领导参与和团队建设 1 感染原因 6 感染后的处理 7 感染的监测和改进 8 血透导管选择 双腔或两个单腔导管 生物材料亲和性非常好的聚尿胺酯 导管表面的光滑度、大小 袖口导管的组成 肝素的封闭、防腐剂 抗生素、银和铋等的不同（材质中融入磺胺嘧啶银和洗必泰、使用无菌的或抗生素浸渍） ■ 侧孔：NO！！ ■ 长度：进入腔静脉！ ■ 流量：13.5Fr更好 血透导管选择 血透导管感染护理对策 操作无菌 5