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浑身麻醉操作规 浑身麻醉操作规 PAGE / NUMPAGES 浑身麻醉操作规 浑身麻醉操作规 浑身麻醉操作规 浑身麻醉操作规范 浑身麻醉的推行原则 ： ① 除门诊短小手术等推行单纯静脉麻醉外， 浑身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下推行。 ②复合麻醉时，要注意药物的共同作用，依照药物间相互作用的特点，病情和手术要求， 合理选择麻醉药物。 在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。 ③正确判断麻醉深度 依照所用药物性质、 作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术的反应综合判断麻醉深度。 ④保持气道畅达和氧供，保持正常的氧合和通气。⑤必定具备性能优异的麻醉机 (依照检查程序认真进行性能检 查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。 还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 ⑥全麻监测 a、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 b、特别病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气解析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。 c、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进 行吸入氧浓度、呼吸末 CO2 和麻醉气体浓度监测。 1、基础麻醉：主要用于不合作小儿，为全麻、局麻或神经阻滞 麻醉建立优异的基础。一般常用氯胺酮、咪唑平定、异丙酚。注意：术前已有呼吸道部分堵塞或控制， 饱胃、肠堵塞患儿， 基础麻醉可不用，一般情况差者减量。常用氯胺酮 4～6mg／kg 肌注，若是在基础 麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量沉着剂如异丙嗪 1mg／ kg 或氟哌啶～／ kg 复合肌注，也可复合平定／kg 肌注或异丙酚 2～4mg/kg/h 连续静注，但要注意给氧，监测呼吸和 SpO2 的变化。 2、静脉麻醉（不插管）：用于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤 换药、诊断性检查等。 常用的静脉麻醉有： ①氯 |胺酮静脉麻醉：氯胺酮 2mg/kg 静注，保持 10～15min ，也可配制成 0.1% 溶液静滴保持。必要时辅用咪唑 平定、丙泊酚等，可减少氯胺酮用量。 ②异丙酚静脉麻醉：氯胺酮 1～2mg/kg 静注后，以 0.1% 异丙酚 ～0.1% 氯胺酮溶液连续静滴 ,可减少氯胺酮的副作用。 需老例给 氧,监测 SpO2。 注意：推行静脉麻醉期间，必备氧气、吸引器、麻醉机平和管插管抢救设备。 3、浑身麻醉（插管）：用于胸心、头颈、口腔、腹部、危重病 儿手术，侧卧位、俯卧位、坐位手术等。 ①常用静脉引诱药物：异丙酚、咪唑平定、依赖咪酯、氯胺酮、阿曲库铵、顺苯阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵、琥珀酰胆碱、吸入麻醉气体如七氟醚、异氟醚等。 ②注意事项：麻醉药引诱用量必定个体化， 药物用量依照病人详尽情况调整。 ③引诱联合用药：麻醉引诱的常用药物包括静脉麻醉药物（如 异丙酚、依赖咪酯、咪唑平定、氯胺酮等） 、阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等）、联合引诱时，年老体弱、病情危重者等应减少药物剂量，而年轻体壮者则应合适增加药物剂量。 ④常有并发症： 反流和呕吐、 硫喷妥钠误注动脉、 静脉外组织、心血管控制、呼吸控制、过敏反应等。 【插管前准备和注意事项】 ① 麻醉前进行评估，并决定插管的路子和方法。 张口度与口齿情况：正常张口度可达～；小于 3cm，提示插管可能遇到困难；小于，提示无法推行直接喉镜裸露声门。 上切牙前突、 牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护， 防备伤害零散， 误入食管气道。 详尽参照 Mallampati 舌咽结构分级、头颈活动度与寰枕关节伸展度、颏甲间距与下颌骨水平支长度。 ② 气管导管：应选择合适的导管，并准备大一号及小一号导管各一根。经鼻插管时，成人内径相应减少 1mm。气管狭窄者应参 考 X 线片测量气管内径，按内径减小 25% 准备导管为宜。如气管内肿瘤引起的狭窄， 插管前应先用纤支镜检查， 判断部位和性质， 以确 定气管导管能否绕过腔内肿瘤。 导管插入的长度： 以导管的套囊近正直位于声门下 1cm 为宜，此距离平时为：至门齿（或牙槽嵴）计算起，女性为 20～22cm；男性为 22～24cm；如为经鼻腔插管，插管长度从鼻孔处计算起，则需分别较经口插管增加 2～3cm。套囊充气以封闭气道压 20～30cmH2O 为宜。 喉镜：应选择性能优异、合适种类及大小的镜片。 除老例镜片外，各医疗单位最少应准备一套特别喉镜。弯喉镜（ Macintosh 喉镜）：使用时不用过分后仰头部， 在“嗅物”头位下，间接挑起会厌完成声门裸露。其他物件：面罩、咽与鼻咽通气道、气管导管管芯、插管钳、牙垫、用于气管导管套囊充气的注射器、用于保持头位的枕头、听诊器等。 【气管拔管