神经系统疾病医疗管理知识分析.pptxVIP

内容简介躯体疾病与心理障碍共病卒中后抑郁头痛与抑郁老年患者头晕与失眠慢性疼痛癫痫与抑郁识别和鉴别对证治疗一、躯体疾病与心理障碍共病根据WHO1993年对世界15个国家和地区综合医院进行的调查，在门诊和住院患者中，各种类型的精神与心理障碍性疾病的患病率可达25%～35%。心理问题和精神疾病在人群中的比例需要住院患者6专科医院23精神问题101综合医院需要识别230心理问题260~315社会人群1000美国精神病学会资料我国最新统计2009年9月9日中华医学会有关部门向媒体宣布：我国各类精神疾病患者总数可能过亿，而注册的精神专科医师仅有1.6万人．其中抑郁症3000万，接受治疗患者的比例不到10%。疾病共存-共病精神疾病共病：症状共病、疾病共病 混合性焦虑抑郁障碍 （Mixed anxiety and depressive disorder） 焦虑抑郁共患障碍 (Comorbid anxiety and depression)躯体疾病和精神心理障碍共病：神经系统疾病合并抑郁、心血管疾病合并焦虑、糖尿病合并抑郁。抑郁与焦虑症状共存 焦虑症状抑郁症状过度担忧神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗口干坐立不安呼吸急促睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13 抑郁与焦虑障碍共病50～60％的惊恐障碍患者存在抑郁症370％的社交焦虑症患者存在抑郁症2惊恐障碍49％的社交焦虑症患者存在PD2抑郁焦虑共存抑郁症社交焦虑症67％的强迫症患者存在抑郁症111％的社交焦虑症患者存在强迫症2强迫症 1Rasmussen, Eisen. J Clin Psychiatry 1992; 53 (Suppl): 4–102Van Ameringen et al. J Affect Disord 1991; 21: 93–9 3DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994 神经系统共病神经系统疾病患者中典型的共病障碍是脑血管病和脑外伤后综合症：神经系统变性病患者合并抑郁的包括：老年性痴呆、帕金森病、进行性核上性麻痹、多系统变性、家族遗传性舞蹈病；其他容易导致抑郁和焦虑共病的疾病包括：慢性原发性头痛、癫痫和多发性硬化等。常见伴发抑郁的神经系统疾病神经系统疾病抑郁障碍可能性 临床特征脑血管病30%-45%(左半球,额叶)颞叶癫痫15%-40%自杀危险是普通人群的4-5倍脑肿瘤52%-78%额、颞叶肿瘤多见脑外伤18%-66%帕金森病20%-60%多发性硬化6%-63%自杀危险是普通人群的14倍二、卒中后抑郁（PSD）是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病；1921年Kraepelin最早提出PSD的概念；1924年Bleuler认为“卒中后患者常伴有行为和心理障碍，是卒中后躯体功能障碍产生的心理反应。DSM-IV-PSD定义及分类PSD: 由脑卒中造成的心境障碍 分为以下三种情况 1、恶劣心境(轻性抑郁) 2、重性抑郁样发作 3、伴有抑郁或抑郁、焦虑混合表现症状标准一天当中的多数时间、多数日子有抑郁心境表现几乎每天并一天当中的多数时间都有明显的愉快感和兴趣减退明显的体重或食欲的改变失眠或睡眠过多别人可以观察出来的精神运动性激越或迟滞疲乏或动力缺乏无价值感或过度内疚注意力不集中或作决定困难反复想到死或自杀或有自杀计划 症状导致功能障碍和损害,不能用丧失、药物滥用及其他疾病解释有5个或5个以上的症状并包括(a)或(b)其中之一持续2周以上在急性卒中后阶段50%卒中患者病程中卒中后的门诊病人30%56%男性卒中后1年30%女性卒中患者发病后两年中抑郁是卒中患者最常见的合并症之一抑郁发生率21/3伴发 抑郁11/3伴发 抑郁1 1. Robinson RG et al. Two-year longitudinal study of poststroke mood disorders: Diagnosis and outcome at one and outcome at one and two years. Stroke 1987;18:837-8432. Educational Pr