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第一人民医院
20 21
医院急诊科急性过敏反应
急性轻型过敏反应
急性重型过敏反应(过敏性休克)
急性轻型过敏反应
临床表现:一般在接触过敏原后数分钟至30min内发生,主要以急性荨麻疹样皮疹为常见表现,伴有瘙痒,皮肤发红,肢体、口唇或舌体轻度肿胀,不伴有呼吸困难、血压下降、心率增快、意识障碍等。
治疗:终止接触过敏原,休息、监测血压、心率、SPO2等生命体征,苯海拉明20mg肌肉注射,必要时开放气道,密切观察患者临床表现,皮疹消退情况,有无呼吸困难、血压下降、心率增快等,若病情进展,按重症过敏性反应处理(过敏性休克)。
急性重型过敏反应(过敏性休克)
休克定义及分类
过敏性休克定义
过敏性休克临床表现
过敏性休克诊断及鉴别诊断
过敏性休克的治疗
过敏性休克抢救流程
休克定义
休克是各种原因导致的全身有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注量急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。
有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是休克的血流动力学特征,组织缺氧是休克的本质,其最终结果是多器官功能障碍综合征。
休克分类
病因分类
低血容量性休克
感染性休克
心源性休克
过敏性休克
神经源性休克
内分泌性休克
休克分类
血流动力学分类
低血容量性休克
心源性休克
分布性休克----过敏性休克
梗阻性休克
过敏性休克定义
定义:由特异性过敏原作用于机体,导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。
包括:异种蛋白(食物、花粉、橡胶、动物皮毛)、药物(抗生素、麻醉药、诊断性制剂、中药制剂、生物制品)等。
临床表现
出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群,
发作时间:常为急性发病,一般在接触过敏原后数分钟至30分钟内发生。
血压改变:出现血压下降,低于90mmHg或比基础值下降30%,通常有四肢冰冷、脉搏细而弱,意识障碍。
过敏表现:如面色潮红、皮肤瘙痒、皮疹、腹痛、呕吐、胸闷、气急等,甚至由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀及死亡。
对于有明显呼吸窘迫症状而尚未发生血压下降者,应以过敏性休克进行处理。
鉴别诊断
迷走性晕厥
发生在注射后,无瘙痒及皮疹,晕厥经平卧后好转,虽血压偏低、心率缓慢,但多为一过性,可以很快恢复,一般不会出现循环障碍和器官损害
低血糖性晕厥
多发生于饥饿或劳累之后,女性多见,经休息、平卧或饮糖水、静注葡萄糖可以缓解,既往可有类似发作史。
血管性水肿
是一种遗传疾病,患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病,但本病起病缓慢,多有家庭史或自动发作史,通常无血压下降及荨麻疹。
鉴别要点
过敏反应:1.有明确过敏证据;2.有过敏症状;3.少量药物。
热原反应:1.寒战、发热;2.血压多正常。
细菌污染:寒战、发热、休克,多于输液1/3后发生。
治疗
终止接触过敏原,平卧休息,加强保暖,立即监测血压、心率、SPO2等生命体征。
启动急救团队,准备抢救设备,同时立即通知120准备转运患者。
保持呼吸道通畅,鼻导管、或面罩吸氧。警惕气道喉头水肿,必要时气管插管、紧急气管切开或环甲膜穿刺后机械通气(包括暂时的呼吸器辅助通气)。
快速开放外周静脉通道,快速补液(NS 500ml),可根据情况增加输液量。
发生呼吸、心跳骤停立即进行心肺复苏。
部分患者可在初次发作后数小时出现二次发作,因此建议留院观察24小时(生命体征及尿量,尿量可反应器官灌注情况)。
肾上腺素的使用
对于II级及以上严重过敏反应患者,肾上腺素是救治首选药物。
在患者被确诊为II级及以上的严重过敏反应后尽早使用。
应使用肌肉注射(尽量避免静脉给药),对于胃肠系统症状难以缓解的I级患者也可考虑肌肉注射肾上腺素。
不应在紧急救治中皮下注射肾上腺素。
部位为大腿中部外侧。
对已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级患者,应静脉注射肾上腺素。
肾上腺素的使用
肌肉注射肾上腺素单次剂量:按0.01mg/Kg给予,14岁及以上单次最大剂量不超过0.5mg。14岁以下单次最大剂量不超过0.3mg,浓度:1mg/ml,等同于1ml:1mg(无需稀释即可注射)。5-15min后效果不理想可重复给药。
静脉注射肾上腺素:III级反应者:14岁及以上成人0.1-0.2mg,14岁儿童2-10ug/Kg。IV级反应者:14岁及以上成人0.5-1mg,14岁儿童0.01-0.02mg/Kg。浓度:现有1ml:1mg规格稀释10倍;3-5min后不理想重复给药。
肾上腺素的使用
对于II、III级患者,静脉注射/肌肉注射2-3次肾上腺素后,已建立静脉通道并有监护后可静脉滴注肾上腺素。
滴注剂量为3-20ug/kg*h,浓度:0
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