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肿 瘤 知 识;分类和命名：;1、良性肿瘤一般称为瘤。 2、恶性肿瘤 来自上皮组织者——癌（carcinoma） 来源于间叶组织者——肉癌（sarcoma 胚胎性肿瘤——母细胞瘤 某些恶性肿瘤沿用传统名称“瘤”或“病”， 如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。;3、交界性或临界性肿瘤：该类肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。;命名 ;病 因;病因;（二）内在因素： 1、遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性（hereditary susceptibility）肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果。癌症是多基因、多步骤发展的疾病，包括：①癌基因（oncogene）的激活、过度表达；②抑癌基因的突变、丢失；③微卫星不稳定，出现核甘酸异常的串联得利分布于基因组；④错配修复基因（mismatch repcnrgene）突变，该组修复DNA损伤基因，一旦发生突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。;2、内分泌因素：与肿瘤发生有关的激素，较明确的为雌激素和催乳素与乳癌有关；子宫内膜癌与雌激素有关。生长激素可刺激癌的发展。;3、免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性免疫缺陷性疾病（艾滋病）病人易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏病病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，肾移植后生长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率较高。;病理及分子事件;预防;恶性肿瘤的预防可分为： 一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。 二级预防：是指癌症一旦发生，如何在早期价段发现它并予及时治疗。 三级预防：对症治疗及康复治疗，以改善生存质量或延长生存。 ;对癌症的治疗，世界卫生组织提出癌症三级止痛价梯治疗方案，基本原则为：（1）最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，或考虑药物以外的治疗。②从小剂量开始，视止痛效果渐增量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药。 ;第二节 肿瘤的诊断;临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。肿瘤早期多无症状，即使有症状也常无特征性，待病人有特征性症状时病变常已属晚期。 ;恶性肿瘤的早期信号;恶性肿瘤的早期信号;一、局部表现： ;二、全身症状：;病史和体格检查应注意以下几方面： ;实验室诊断：;影像学和内镜诊断;病理学诊断：;肿瘤的分期诊断：;国际抗癌联盟提出的TNM分期法，是大多数肿瘤采用的分期法。 T是指原发肿瘤（tumor）、N为淋巴结（lymph node）、M为远处转移（metastasis）。再根据肿块程度在字母以后标以0至4的数字，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0为无。以此三项决定其分期，不同的TNM的组合，诊断为不同的期别。在临床无法判断肿瘤体程时则以TX表达。肿瘤分期有临床分期（CTNM）及术后的临床病理分期（PTNM）。各种肿瘤的TNM分类具体标准，是由各专业会议协定的。;第三节 实体肿瘤的常用治疗方法;2、治疗恶性肿瘤主要有手术、放射线、抗癌药三种手段。 Ⅰ期者以手术治疗为主。Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 ;外科治疗;（一）预防性手术：可用于治疗癌前病变，防止其发生恶变或发展或进展期癌。通过外科手术早期切除下述癌前病变可预防恶性肿瘤的发生。如隐睾症、家族性结肠息肉病、溃疡性结肠炎、多发性内分泌瘤MEN-2型病人有发生甲状腺髓样的危险。粘膜白斑病、易受摩擦部位、外阴和足底的黑痣，尤其是交界痣应作预防性切除。;（二）根治性手术：是指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。 体表恶性肿瘤及软组织肉瘤的广切术：;皮肤恶性肿瘤则应切除肿瘤的边缘3~5cm，深达肌膜一并切除。 肿瘤来自肌肉，则将涉主的肌肉自起点至止点全部肌群切除，恶性程度高的则需行截肢或关节离断术。 恶性程度较低的皮肤基底细胞癌，只需切除癌缘外1~2cm的正常组织已足够。 ;（三）姑息性手术 （四）减瘤手术;（五）肿瘤外科的手术原则： ;3、无瘤技术原则：无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。其主要内容为手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶。 ;化学疗法;放射疗法;生物治疗：包括免疫治疗及基因治疗。 中医中药治疗：应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰祛湿及通经活络，以毒攻毒等原理，以中药补益气血、调理脏腑。 ;第四节 浅表软组织肿块;二、皮肤癌 皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细胞，多见于老年人