恶性肿瘤综合治疗教学课件.pptVIP

中国肿瘤发病和死亡状况解析 --截自《中国肿瘤登记年报》(2012);目录;（1）总体肿瘤发病率和死亡率较高： 肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；平均每5位癌症患者有3人死亡。 （2）相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高： 肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。 （3）城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但因患癌症死亡率要低 ： 肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1 。 （4）肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升 （5）肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅上升 （6）发病率与死亡率最高的均是肺癌，其次都为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌;肿瘤发病率与死亡率总体概况 ;肿瘤发病率与死亡率情况（按性别） ;肿瘤发病率与死亡率情况（按地域：分城市与农村） ;肿瘤发病率情况（按年龄） ;肿瘤死亡率情况（按年龄） ;肿瘤发病率与死亡率情况（部分城市） ; 全国癌症发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。 排名前十病种的发病率占比76.39%。 全国癌症死亡率最高的也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 排名前十病种的死亡率占比84.27%.;男女性罹患肿瘤排名前十的病种： 男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。 女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。;排名前十肿瘤病种的死亡率情况(按性别） ; 内容主要; 综合治疗是肿瘤临床基础; 美国临床肿瘤协会(ASCO)年会主题;  (二) 中国肿瘤临床现状（四大困惑） 困惑一：肿瘤临床现状;  困惑二：对NCCN的认知(为西方翻版) ;困惑三： 循证医学:临床医科史重大变革. 肿瘤???床中国的地位?; 困惑四：规范化+个体化问题;;综合治疗英文表述: combined-modality therapy、 Integrated treatment、 Multidisciplinary management。 (文献涉及的概念很多,完整的论述不多) 孙燕等的定义是： “根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。” 治愈率： 治愈率+生存质量 ; 定义： 应用当前所能获得的最好研究依据， 结合临床医生个人专业技能和临床经验， 考虑病人的价值和愿望， 三者完善结合而制定的治疗措施。 (即病期, 治疗标准、经济负担、意愿) ; 二，综合治疗原则; 重视调动和保护机体的抗病能力 ;肿瘤综合治疗手段; 主要手段之贡献;三，综合治疗主要方法; 1894年Halsted发明乳腺癌根治术，使乳腺癌手术复发率 从58%---85%降至6%，形成外科治疗恶性肿瘤的原则;Halsted手术原则： 在手术治疗恶性肿瘤时，要广泛整块切除肿瘤，包括周围软组织、筋膜及肌肉，同时完整切除区域性淋巴结。;1905年Wertheim----宫颈癌根治术 1906年Grile-----颈淋巴结根治性清扫术 1908年Miles-----直肠癌腹会阴联合根治术 1933年Graham-----支气管肺癌全肺切除术 1935年Whipple-----胰腺癌根治术;提高了恶性肿瘤的生存率 产生了错觉 -- 肿瘤外科治疗就是患肿瘤器官的切除 --强调根治，忽视器官功能 --60年代出现超根治术，创伤很多，但没有提高生存率;强调根治手术，重视器官功能保护 -- 乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检