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医院成本核算面临的问题及对策10篇 第一篇：新医院财务制度下医院成本核算三级分摊研究 1新《医院财务制度》中间接成本三级分摊原理 新《医院财务制度》中，三级分摊是以准确的科室分类为基础，按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室、医疗辅助类科室、医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室医疗成本。科室成本核算是医院各科室消耗医院自有资金所形成的直接成本与全成本，反映没有财政补助资金情况下的医院和科室成本结构和成本消耗情况。医院开展科室成本核算能够节约成本、合理核算收支结余，客观反映科室工作绩效，理顺相关科室之间的业务关系，促进科室间协作。原卫生部《医院成本管理暂行办法》作为《关于〈医院财务制度〉和〈医院会计制度〉的实施意见》(卫办规财发〔2011〕160号)的附件印发，适用于原卫生部部属(管)医院开展成本核算及管理工作。该文件规定，医院各类科室发生的间接成本按分项逐级分步结转的方法进行分摊。①一级分摊:将行政后勤类科室费用按人员比例向临床科室、医技科室和医辅科室分摊，并实行分项结转。②二级分摊:将医辅科室成本向临床科室和医技科室分摊，并实行分项结转。③三级分摊:将医技科室成本向临床科室分摊，分摊参数采用收入比重，分摊后形成门诊、住院临床科室的成本。因此，在一级、二级成本分摊的基础上，成本核算三级分摊公式为:某临床科室分摊的某医技科室成本=该临床科室确认的某医技科室收入(按开单科室归集)/某医技科室总收入×当期医技科室各项总成本。 2医院执行成本三级分摊结果分析 新制度对医院科室成本归集及成本分配方法做出了详细规定，但不同医院的规模、管理模式、核算方法均存在差异，所产生的成本含义也不相同。尤其是医院科室划分复杂，即便是同类型同级别的医院，其各自科室名称和内涵也存在较大差异，由此形成的科室成本数据缺乏可比性。因此，真正、全面地推行医院全成本核算需要较长时间的实践过程。同时，对三级分摊后的全成本数据与开单收入进行收支匹配检验发现，国家卫生计生委直属(管)多家医院在整体医疗收支略有结余或持平的情况下，部分科室开单———结余，即医院临床服务类科室全成本构成分析表(成本医03表)中，开单收入———医疗科室三级分摊后成本指标亏损较为严重。实际上，很多此类科室运行良好，甚至从执行体系如执行收入、直接成本、执行———结余等指标来看略有结余，而从开单体系来看，却有悖常理。 3新《医院财务制度》下的三级分摊假设条件及现实问题 重新评价成本三级分摊体系，首先要把握新制度对临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类科室的相关规定，其次要理清三级分摊假设条件和问题。 3．1新制度对临床、医技科室的定义 新制度明确了各类科室的具体定义和对科室的分类，同时规范了科室成本的归集与分摊方法。在新制度下，医院应根据科室设置情况，按医疗、医技、医辅、管理4大类确定基本核算单元，医疗、医技科室属于直接核算单元，辅助和管理科室划分为间接核算单元。其中，临床服务类科室指直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室，包括门诊科室、住院科室等;医疗技术类科室指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室，包括放射、超声、检验、血库、手术等科室。可见，临床科室与医技科室没有交叉，临床科室负责本科室病人的开单、治疗、床位、护理等，医技科室负责全院所有病人的检查、治疗等，而制度中的三级分摊，恰恰是将医技科室成本按开单占比分摊到临床科室成本中，从而最终实现开单收入与开单成本指标的匹配。 3．2新制度成本三级分摊的两大假设 从定义及成本三级分摊的思路，可以确定制度中三级分摊有两大假设:一是医技科室不开单，只有临床科室才能开单;二是临床科室除了为本科室病人提供护理、床位、治疗等，不会为其他临床科室病人提供任何医疗服务。 4对医院三级分摊新模式的探讨 新制度下的医院成本核算强调收支配比原则，应当按照“谁受益、谁负担”原则，归集、分配各项成本费用，使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比，某核算科室的收入与该科室的成本费用相配比。这是保障成本核算工作科学性与准确性的重要原则，只有在科学、准确的成本核算工作基础上，医院成本分析、成本控制，政府根据成本核算数据定价等延伸工作才能科学、合理。 4．1细分核算单元级次 康复科门诊之所以有大量的其他科室病人，主要在于康复科门诊中有一个康复科治疗室，面向全院病人提供康复治疗。康复治疗室的办公地点、治疗师相对固定，而资产也较易从康复科门诊剥离，且按其性质应为医技科室，因此，可以新增医技科室核算单元“康复科治疗室”。成本单元的确定与医院管理决策紧密相关，在不影响医