2020临床执业医师病例分析诊断公式.pdfVIP

.. . . . . 一、呼吸系统 1. 慢性阻塞性肺病（ COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能 检查（一秒率 FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（ P2＞A2、颈静脉怒 张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 2. 支气管哮喘 ＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩 张剂缓解 分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。 3. 支气管扩张 ＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋ X 线（轨道征或卷发征）＋固 定而持久的粗湿啰音 4. 肺炎 ①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 ②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效 ③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性 ④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影 ⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞 ⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据 X 线判断位置 5. 结核 ①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效 ②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征 （胸痛＋语颤消失＋叩诊实音 / 呼吸音消失） ③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征） ④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征 （心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下 肢浮肿） ⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） ⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） ⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 6. 肺栓塞 ＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋ D-二聚体增高＋血气分析 （低氧 血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋ CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损 7. 肺癌 ＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦 +X线毛刺 8. 呼吸衰竭 =慢性肺部疾病病史 +发绀+血气分析指标 Ⅰ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发（急性） Ⅱ型：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性） 9. 胸腔积液 ＝胸膜性胸痛＋ X 线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影）＋呼 吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音 10. 血胸和气胸 ①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音 （患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角 消失、弧形高密度影 ②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱 / 消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿 （握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸 音消失 开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 11. 脓胸 ＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液 12. 肋骨骨折 ＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折） s. . .. . . . . 二、心血管系统 1. 心衰→ 左肺右体 ①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血 （心源性哮喘、呼吸 困难） ②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血 （颈静脉怒张、肝大、 腹水、双下肢水肿） ③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭 ④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） ⑤心功能分级 1）NYHA分级（单纯心衰）： I 无 II 轻 III 明显， IV 级不动也困难