医院应收医疗款管理探讨.docVIP

医院应收医疗款管理探讨 一、应收医疗款的形成原因 应收医疗款根据欠费主体主要分为病人个人欠费和医疗保险机构欠费。(一)病人个人欠费。病人个人欠费主要有三种：一是急诊病人和“三无”病人形成的欠费。医院肩负着“公益性”医疗救助责任，对危、急、重病人开避了“先抢救、后付费”的绿色生命通道，该种病人经抢救后，本人和家属拒付已发生的医疗费，或根本就是无名、无地址的病人，没有能力负担医疗费。二是贫困性医疗欠费。当病人在住院期间或办理出院手续时，发现医疗费用超过其经济承受能力时拒付已发生的医疗费用。三是医疗纠纷引起的医疗欠费。(二)医疗保险机构欠费。医疗保险机构欠费是国家实施医保政策，医院要先垫付病人的医疗费，再与各医疗保险机构进行结算，而各医疗保险机构不能及时结算医疗费，造成拖欠，同时，医疗保险机构严格控制医疗用药和大型设备检查费用报销，拒付超医保报销范围的医疗费，致使医院的应收医疗款居高不下。 二、应收医疗款的业务流程 医院应收医疗款从财务管理角度可划分为门诊病人应收医疗款和住院病人应收医疗款。(一)门诊病人应收医疗款业务流程。门诊病人应收医疗款是门诊消费刷医保卡形成。交费时，门诊病人应主动出具医保卡，交由收费员操作医保刷卡系统，向医疗保险机构直接传输应收取的医疗费数据。同时将医保刷卡单据及汇总报表报送财务部，财务部核对后进行账务处理并向医疗保险机构收款。门诊病人应收医疗款业务流程见图1。图1门诊病人应收医疗款业务流程(二)住院病人应收医疗款业务流程。住院病人应收医疗款经过病人入院、住院治疗、出院结算、出院后欠费催收四个环节。病人入院时需办理登记手续并交预交金；住院治疗期间发生的医疗费要记账，财务部根据医疗费用汇总报表做医疗收入；病人出院结算时，住院科室需要将病人住院病历交到出院处，出院处根据病历对病人住院期间的医疗费用和已交的预交金进行清算，预交金大于病人自负部分费用的应退还病人预交金，预交金小于病人自负部分费用的应补交，除病人自负费用外应由医疗保险机构承担的医疗费则增加应收医疗款。出院后形成的应收医疗款，由财务部与医疗保险机构对账、收回医疗欠费。此环节医疗保险机构会拒付超医保报销范围的医疗款，就成为坏账损失。 三、应收医疗款管理中存在的问题 (一)门诊病人应收医疗款回款不足。门诊医保刷卡费用数据通过医保网络系统直接从医院传输到医疗保险机构，但时有网络故障等原因造成数据传输不稳定，双方数据不对称问题。如果医院不及时与医疗保险机构进行对账，日积月累，等到几个月后回款时，查找不出原因，医疗保险机构就不能足额支付医院垫付的门诊病人医保费用，从而形成一直挂账而实际无人买单的呆坏账。(二)住院病人应收医疗款的管控不到位。住院病人应收医疗款管控不到位表现在：第一，事前防范缺失。病人入院登记时预交金不足，为以后病人拖欠自负部分医疗费埋下隐患。第二，事中管理不善。病人住院期间，医生在治疗时只低头看病而不抬头看医保报销政策，容易发生医保报销规定之外的超范围医疗费用。第三，事后审核不到位。病人出院结算时，结算人员把关不严，对需要医疗保险机构事先审批才能报销的情况没有给予关注，从而产生无法报销的应收医疗款。第四，事后催收不力。医院与各医疗保险机构对账不及时，回款不按期间核销，造成应收医疗款核对及清理困难；医院与医疗保险机构沟通不到位，对医疗保险机构的拒付原因不探究，失去申辩可能回款的机会，也失去了对照医疗保险机构要求改进应收医疗款管理工作的机会，导致应收医疗款不断增加，坏账率不断升高、结算差额加大；医院对病人个人欠费催收效率低下，时间越长越难收回，最终形成坏账损失。(三)医疗保险机构付款滞后。医疗保险机构支付应收医疗款周期较长，从医院向医疗保险机构报送医疗费用结算单据，经过多环节审核后，付款给医院通常要经过几个月时间，导致医院资金流受阻，资产周转率低。 四、应收医疗款管理的控制点 (一)门诊应收医疗款管理的控制点。门诊应收医疗款管理的控制点：第一，门诊病人医保刷卡形成的欠费，医院收费员在刷卡时要注意查对金额是否正确，刷卡数据传输是否成功，如出现断网等数据传输问题，及时与医疗保险机构及病人核对确认，解决问题。第二，医院财务部应当定期与医疗保险机构核对应收医疗款项，监督是否存在差异，发现问题及时沟通解决，做到回款相符，按期间核销。(二)住院应收医疗款管理的控制点。住院应收医疗款的控制应注意事前防范、事中控制和事后催收，即从病人入院、住院治疗、出院结算和对出院后欠费病人的医疗费催收，形成一条完整的应收医疗款控制链，以最大限度的控制应收医疗款规模。1、病人入院控制点。在病人入院登记时，应做到以下几点控制：第一，进行危急重病人分类，对需“先抢救、后付费”的危急重特殊病人，应由医院总值班