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医院支付平台风险控制研究 [摘要]京医通作为区域共享网络支付平台的一种模式，资金结算存在信息技术、人为操作、资金安全及法律、网络、道德方面的风险。通过分析风险产生的原因，有针对性地提出了风险控制措施，从而提升京医通资金结算的风险防控水平。 [关键词]共享网络支付；资金结算；风险控制；公立医院 随着生活水平的逐步提高和国家医疗保障体系的不断完善，人民群众对健康的关注越来越高，就医需求持续增长。相应地，公立医院医疗服务提供能力也持续提高，但与人民群众日益增长的就医需求相比，仍然有相当大的差距，产生了看病就医的“三长一短”（窗口挂号排队长、候诊等待时间长、缴费排队长、问诊时间短）问题。随着网络支付的广泛应用，医院必须接受医药费用支付方式的变化，也给医院现有的财务管理带来冲击。北京市优质医疗资源集中，医院数量多，且医疗服务价格相对较低，吸引了大量外地患者就医，导致医院服务量大幅增加，门急诊人次剧增，严重影响了人民群众的就医获得感，成为公立医院改革亟待破解的顽疾之一。为解决患者就医“三长一短”和就诊卡多的问题，2011年北京市卫生局（原）联合市医院管理局启动了“北京通?京医通”（以下简称“京医通”）项目。京医通集合了医院就诊卡和银行卡功能，实行实名制管理，内置芯片中储存了患者信息，有唯一编码，可作为就诊卡使用，患者无需重复办理各医院就诊卡，解决了就诊卡多的问题；同时，京医通具有电子钱包功能，可通过手机APP、医生工作站、医院收费窗口和京医通自助设备挂号、缴费，且支持跨院持卡结算，解决了患者挂号和缴费排队长的问题。京医通的资金结算模式统一了各上线医院的院内就诊卡，节约了社会总成本；统一了医院资金出入口，减少了财务管理工作量，结算更简捷、资金更安全；实现了上线医院之间的互联互通，提高了整体效率，有利于集团化运营；集中账户收支两条线的方式，保障了资金安全，有利于主管部门的监管，是集团化运营和区域共享网络支付平台的一种有益尝试。目前京医通项目已覆盖北京市30家医院的37个院区，服务人群覆盖北京市医保患者和其他患者，取得了良好的社会效益和经济效益，但在实践中仍存在一些风险和问题。 1京医通资金结算模式存在的风险 1.1信息技术风险。京医通资金结算高度依赖信息系统，采取的是与业务系统高度融合的模式，需要与医院信息系统、银行结算网络、第三方支付、医保信息系统等多套系统保持实时连接，进行数据交换。硬件及网络的稳定性、软件的成熟度都是影响京医通资金结算正常运行的关键因素。同时，京医通资金结算平台与其他系统之间的连接通过指定的数据接口来实现，数据传输、接收、返回等操作存在接口不匹配的技术风险。如果单个信息系统出现故障或者系统之间数据传输出现故障，会导致整个系统出现异常订单数据，从而影响资金正常结算。结算方式越多、交易数量增加，存在的技术风险就越大。统计数据显示，2017年8月已上线的27家医院（院区）中，26家存在未处理的异常数据，共30万笔、1073万元；仅1家医院（院区）没有未处理的异常订单，8家医院（院区）未处理异常订单超过100笔；最多的一家医院未处理异常订单达30万笔，金额超过1000万元。1.2人为操作风险。京医通资金结算许多环节需要人工操作，较为复杂，可能存在人为操作风险。一方面，工作人员因为各种原因，可能会忘记操作，导致后续操作无法继续；另一方面，工作人员因为工作技能、责任感等原因，产生错误操作，从而影响整体结算情况。同时，医院工作人员在对账时，需提取医院信息系统数据，与京医通业务系统进行核对，还需核对银行回单，目前这些环节大部分缺乏系统辅助。异常订单的处理，目前也要根据系统提示的错误信息进行人工处理。统计数据显示，2017年8月已上线的27家医院（院区）中，仅有8家医院（院区）申报了全部对账数据，其中4家医院（院区）对账率低于90。这些未对账数据和异常订单数据，都将影响京医通整体资金结算效率。1.3资金安全风险。京医通业务在资金结算过程中，资金在虚拟账户和实体银行账户之间、实体银行账户之间的流转都依托业务系统运行，必须由系统服务商确认才能进行。资金在不同主体之间流转存在时间差，导致资金有滥用的风险。虽然京医通现有资金结算都是在政府部门、国有企业和大型第三方机构之间进行，但资金在清算前都停留在第三方账户中，随着用户数量的增长，会导致第三方机构出现大量在途资金，一旦某个机构出现问题，患者、医院和京医通项目将会蒙受巨大损失。同时，京医通卡没有设支付密码，存在被盗取或冒领的风险，尤其在京医通卡和身份证件一同丢失的情况下。此外，京医通资金结算在支付和清算中也存在信用风险，上线单位均为公立医院，但各医院规模不一，财务状况参差不齐，在资金结算过程中，如果某家医院资金出现问题，会影响整个京医通资金结算，