医疗废物规范处置管理对策探讨.docVIP

医疗废物规范处置管理对策探讨 摘要：目的就基层医疗机构医疗废物处置的现状和存在问题进行分析和探讨，为制定政策提供参考。方法通过调查和文献研究，结合漯河市医疗废物处置工作开展情况，对医疗废物收集转运方式进行对比，就基层医疗机构医疗废物规范处置管理提出建设性建议。结果主动收集方式较自行上送方式更适合于基层医疗机构医疗废物收集转运，两种收集方式各存在优缺点，需要通过政策层面进行调整和扶持。结论政府部门需要综合施策，为基层医疗机构医疗废物处置工作提供更多政策支持，建立起更加符合基层实际的医疗废物处置管理运行机制。 关键词：基层医疗机构；医疗废物；管理 村卫生室、社区卫生服务站、个体诊所等最基层医疗机构（以下简称基层医疗机构），除面向群众提供基本医疗卫生服务外，前两者还承担着传染病防控、预防保健及健康教育等基本公共卫生服务功能。这些遍布城乡、数量众多的基层医疗机构，对于保障人民群众健康权益具有重要意义，其产生的医疗废物能否得到规范安全的处置，对于环境保护和全民健康同样具有重要意义。 1基层医疗机构医疗废物处置现状 目前，一级及以上规模较大的医疗机构，因内部管理和外部监管相对严格、交通便利和医疗废物产生量较大，其医疗废物的分类收集、转运和处置工作均较为规范，医疗废物集中处置单位能够按照《医疗废物管理条例》等法规要求，做到1至2天收集转运1次。但基层医疗机构，特别是远离城市建成区的村卫生室、个体诊所等，因其数量多、分布广、交通相对不便、医疗废物产生量少等原因，其医疗废物收集转运难度较大、成本高昂，医疗废物处置机构主动收集运送的积极性和基层医疗机构上缴医疗废物至就近暂存点的积极性均不高。而其自行采取焚烧、填埋的方式进行处置，也往往达不到《医疗卫生机构医疗废物管理办法》所规定的卫生和环保要求。且无论是自行焚烧还是填埋处理，都不是医疗废物最佳的处置方案，仅可作为权宜之计，交由专业机构集中规范处置才是最好的解决方案。基层医疗机构的医疗废物集中规范处置的覆盖率虽然在逐年提高，但无法得到规范处置的现象仍旧不同程度存在，在部分地区其比率甚至较高[1-4]。 2基层医疗机构医疗废物收集方式的探索 基层医疗机构已经成为目前医疗废物规范处置的薄弱环节和管理重点[5-6]。如何破解基层医疗机构医疗废物收集的“最后一公里”难题，对于构建“横到边纵到底”全覆盖的医疗废物集中处置体系具有重要意义。为提高医疗废物无害化集中处置覆盖率，部分地区积极探索，采取了“集中上送、统一处置”的收集方式，对提高基层医疗机构医疗废物规范处置覆盖率起到了良好的促进作用[7]。其运行方式基本大致可以分为两种。一是“自行上送”方式，即划分区域，要求区域内基层医疗机构自行将医疗废物上送至就近的乡镇卫生院、社区卫生服务中心等指定的医疗废物暂存点，再由医疗废物处置机构统一收运处置。二是“主动收集”方式，即由卫生计生等部门安排专人专车，以有偿服务的方式，分区域定时上门收集医疗废物，集中到统一的暂存点之后再交由医疗废物处置机构进行收运处置。目前，漯河市两种收集方式皆有，凡能自行按时将医疗废物上送至就近的乡镇卫生院等协议暂存点的基层医疗机构，医疗废物处置机构不收取处置费用，免费为其处置医疗废物；需要提供上门收集服务者，根据机构规模和医疗废物产生量等，每月由乡镇卫生院等收取费用并指派专人专车上门收集医疗废物至协议暂存点。 3两种收集方式的比较 无论采取“自行上送”或是“主动收集”方式，都能够有效提高医疗废物规范处置的覆盖率，但是现实运作过程中，两种方式也均还存在一些弊端和困扰，使医疗废物规范化处置工作面临新的挑战。目前基层村卫生室、个体诊所普遍存在人力紧张现象，特别是村卫生室，每村卫生室人员均数为1.36～3.24人，从业人员多为1至2人，且从业人员老龄化情况较为严重[8]。其往返送交医疗废物占用时间较多，影响诊疗和基本公卫等工作开展，造成从业人员有抵触情绪，积极性不高。对此，按照简单随机抽样的方法，对漯河市分布于不同县区的共计46个村卫生室、个体诊所进行了专项调查，其医疗废物规范处置积极性不高的原因中，时间原因占到了78.3%（n=36），经济等其他原因占比为21.7%（n=10），说明基层医疗机构更愿意采取上门收集的方式转交医疗废物。同时，“自行上送”的医疗废物虽然采取了医疗废物专用包装袋、锐器盒等包装，但因运送工具和车辆不统一、难以实现封闭运送和及时消毒，还是存在一定的遗撒泄露和职业暴露风险。“主动收集”过程中，以专人专车和固定收集线路的方式，在规范包装和储存过期率等指标上，明显高于“自行上送”，也降低了医疗废物泄露流失等风险[9]。但人工、车辆等转运成本较之“自行上送”方式有显著增加，在没有上级部门资金补贴