2016第二季度疑难病例讨论.docxVIP

第二季度疑难病例讨论 日 期： 主办部门：抢救室 主持人：谢海香 主 讲 人：张洁 参加者： 传阅者： 题目：重症肺炎 内容： 一、病史汇报 基本信息： 床号：抢床 姓名：陈福川 性别：男 年龄：岁 入院诊断：重症肺炎 补充诊断 : 急性肝功能衰竭、急性肾功能不全、心功能不全 简要病史 : 患者因“发热天”于自行至发热门诊就诊，查胸片提示：“两 下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于送入抢救室 . 患者入室时有呼吸急促，有 心悸，有咳嗽咳痰 . 发病前两周有淋雨史 . 既往有高血压，无糖尿病，否认肝 脏及胆囊疾病?有青霉素过敏史?入室时生命体征：°C、：次分、：、：、次 分、快糖： . b5E2R。 体格检查： 患者神志清，体型肥胖， 巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗， 可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛 , 无肌紧张； 阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在 . p1Ean。 辅助检查 心电图：窦性心动过速 胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核 . 胸部：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性结核；右 肺中叶条索影，两侧胸膜增厚 . 上腹部: 脂肪肝；左肾钙化点 . 血液检查 * ，中性粒细胞： ，淋巴细胞 : ，血红蛋白 ，全血反应蛋白： ; 血钾： ，血淀粉酶： ; 肌酐： : ；总胆红素 , 直接胆红素 ；血浆肌钙蛋白 测定：型脑肭肽： ; 氧分压： ，二氧化碳分压： ， 值：，组织间液剩余 碱：二聚体： . DXDiT。 6） 咽拭子：甲型流感病毒抗原检测：阴性 治疗常规 ）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药 . ）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可 应用肾上腺皮质激素； ）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； ）防治并发症 . ）治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素 . 用药中注意浓度依耐性抗生素 与非浓度依耐性抗生素使用上地差别，降低耐药菌株地产生机率 . RTCrp。 . 护理措施 ）病情观察 （）定时测血压、 体温、脉搏和呼吸 . （）观察精神症状， 是否有神志模糊、 昏睡和烦躁等 . （）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量 减少等 . （）注意痰液地色、质、量变化 . （）密切观察各种药物作用和副 作用 . 5PCzV。 ）环境地调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜地温湿度，温度以?°C为宜，相对湿度 以?为宜?注意患者保暖，以免着凉?尽量使患者安静，避免各种突发性噪 音. jLBHr 。 ）氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症， 气促、 发绀患者应给予供氧并评估治疗效果和 记录. ）保持呼吸道通畅 （）密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病地发展情况； （）帮助患者取合适体位，抬高床头度，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物 排出，鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； xHAQX。 （）帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效地咳嗽，排痰前协助转换体 位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内地轻拍背部，边拍边鼓 励患者咳嗽 . 促使肺泡及呼吸道地分泌物借助重力和震动易于排出，并可实 施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出 . LDAYt。 ）发热地护理 发热要采取相应地降温措施 . 发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体 缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥地发生 . Zzz6Z。 ）营养及水分地补充 （）鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水 . 蛋白质和热量不足会影 响疾病地恢复，摄入足够地水分可保证呼吸道粘膜地湿润与粘膜病变地修复， 并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出 . 同时可以防止发热 导致地脱水 . dvzfv 。 （）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入， 对重症患者应精确记录小时出入量 . ）心理护理 重症肺炎病情重，患者多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒 死感. 尤其处于急诊特殊地环境，各种抢救设备更加重了患者地恐惧感 . （） 责任护士应为患者做好心理护理， 告诉患者急诊集中了全院最好地医疗技术 人才和抢救设备， 治疗重症肺炎有丰富地经验及治疗方案， 增加患者地安全 感； rqyn1 。 （）护士要用通俗易懂地语言和患者进行沟通， 介绍各种检查治疗地目地及 配合方法，提高患者地依从性； （）护士要通过对家属地教育，取得家属地合作及支持，实行人性化管理， 从而缓解患者地心理压力，促进病情尽快恢复 . Emxvx。 . 病人转归 : 患者于由医护人员护送下收入病房予进一步监护治疗 . 出抢救室 时患者神志清，生命体征：°C次分、、、次分.SixE2。 二、知识回顾 . 肺炎是全球致死率排名第三地疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病 . 而重症肺炎是 肺炎死亡地主要原因 .