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预防乙肝病毒母婴传播 内容提要 乙肝病毒感染的流行病学 预防乙肝母婴传播的重要性 预防乙肝母婴传播的措施 尚需研究的预防措施 Hepatitis B Virus HBV virion The infectious virion is called the DANE particle. 有污染的血液，只要0.0001ml进入健康人体内就可使其感染HBV。 乙型肝炎病毒感染的流行病学 HBsAg(+)率 ＜2%低度流行区 2%~8%中低度流行 ＞8%高低度流行区 1992年 9.75% ，2006年1~59岁降至7.18% 1~4岁 0.96% 5~14岁 2.42% 15~59岁 8.57% 1992年以来儿童HBV感染者减少1900万 慢性乙型肝炎世界流行情况 World Health Organization Centers for Disease Control and Prevention. 乙型肝炎病毒实验室检查的意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 + - + - +/- HBV感染、传染性强 + - - +/- + HBV感染、有传染性 + - - + - HBV感染、有传染性 + + +/- +/- +/- HBV感染、有传染性、HBV可能有变异 + - - - - HBV感染潜伏期、有传染性 - + - +/- + 既往HBV感染已恢复、有保护力 - + - + - 既往HBV感染已恢复、有保护力 - + - - - 接种疫苗或既往HBV感染已恢复、有保护力 - - - +/- + 既往HBV感染已恢复、无保护力 - - - + - 既往HBV感染已恢复、无保护力 - - - - - 既往无HBV感染、易感人群 乙肝的母婴传播 WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%~90% HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%~20% 母婴传播在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%~76% HBV的母婴传播发生的时间 宫内传播 (10%)1 增加传播的风险因素： 孕晚期急性HBV感染 母体HBeAg阳性或HBV DNA载量高 有先兆早产的病史 胎盘中HBV 阳性 分娩时传播1 HBeAg阳性孕妇： 85% HBeAg阴性孕妇： 31% 分娩后 母乳喂养并不增加传播几率2 可能与划伤及其他胃肠外暴露有关 1. Gambarin-Gelwan Clinics Liv Disease 2007 2. Beasley Lancet 1975 感染年龄 慢性感染 (%) 分娩时 1-6 月 7-12 月 1-4 岁 年长儿童 及成人 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 不同年龄感染HBV结局 不同时间感染HBV发展为慢性感染的风险 感染的方式 感染的年龄 发生急性黄疸型肝炎的风险 发生慢性HBV感染的风险 一生发生肝癌的风险 母亲围产期HBeAg+ 出生时 1% 90% 15%-40% 母亲围产期HBeAg- 出生时 5% 15% 15%-40% 水平传播 出生至2岁 10% 50% 15%-40% 水平传播 2-5岁 9% 50% 15%-25% 水平传播 5-10岁 10% 30% 15%-25% 水平传播 10岁 10%-33% 7%-14% 不确定 发生肝细胞癌的风险是对慢性HBV感染者而言 Clin Liver Dis 2010 (14): 381–396 预防乙肝母婴传播的措施 乙肝疫苗 乙肝疫苗+HBIG 孕晚期HBIG 抗病毒药物（核苷类似物） 选择性剖宫产 喂养方式 乙肝疫苗接种后的保护效果 接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限； 接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35~40d对HBV有免疫力； 接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。 新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%~100%，保护期可达22年以上。 乙肝疫苗接种后的保护效果 人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。 全程免疫后，检测抗体（抗 HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。 HBsAg和抗‐HBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用如酵母疫苗不产生抗体换用CHO疫苗。 预防HBV母婴传播的其他事项 孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗(10μg或20μg)。 若在接种期间妊娠，无需特别处理，且